王维林

近年来，精准外科和微创技术在肛肠外科中的应用，使先天性肛门直肠畸形的治疗效果得到了进一步改善，但由于肛门直肠畸形的病理改变复杂，肛门直肠畸形患儿手术后远期排便功能和生活质量与畸形复杂程度及伴发畸形密切相关。有报告显示，约64.5%肛门直肠畸形患儿术后肛门功能良好，排便功能接近正常；约1/3的患儿术后有不同程度的肛门功能障碍，这些患儿多数是复杂肛门直肠畸形，包括中、高位肛门直肠畸形合并泌尿生殖系统瘘道、泄殖腔畸形以及合并多发畸形(如Currarino综合征)等[1]。

外科手术治疗仅仅是肛门直肠畸形治疗整体链中的重要一环，而不是治疗的终点。特别是复杂肛门直肠畸形手术后并发排便功能障碍，以及步入成年过程中伴发的社会和心理问题，需要取得成人外科、心理医生、家长、学校和社会的配合，形成从畸形的肛门解剖结构重建到功能重建的综合治疗体系，使其步入成年后能获得社会和家庭可接受的排便控制能力及生活质量。结合我国肛门直肠畸形治疗现状，笔者认为提高复杂肛门直肠畸形综合治疗水平，以下几个方面应引起重视。

一、正确进行术前综合评估

1. 治疗前手术者必须对肛门直肠畸形特别是复杂畸形有正确的判断，包括： ①畸形严重程度，如直肠盲端的位置、瘘管类型及其开口部位、伴发畸形及其严重程度等； ②患儿发育情况及其对手术的耐受能力； ③手术者本身的专业处理能力和经验；……