赵燕，张婷，史继敏，李刚

1 复旦大学附属金山医院检验科，上海201508；2 复旦大学附属金山医院临床研究中心，上海201508

肺炎克雷伯菌是一类革兰阴性杆菌，动力阴性，能发酵乳糖，广泛存在于各种环境中，是医院获得性感染常见病原菌之一[1]。肺炎克雷伯菌分为高毒力肺炎克雷伯菌（hypervirulent Klebsiella Pneumoniae，hvKP）和经典肺炎克雷伯菌（classic Klebsiella Pneumonia，cKP）。hvKP 可引起社区获得性肝脓肿，且常常继发远距离播散引起脑脓肿、肺部感染、眼部感染等，死亡率高。hvKP 最重要的毒力因子是荚膜多糖，与hvKP 关联的荚膜多糖血清型有K1、K2、K5、K54、K57 等[2-5]。cKP 常引起医院获得性感染，其对碳青霉烯耐药率逐年升高，携带blaKPC 是肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯最常见的原因[6]。明确携带的耐药基因对临床治疗药物的选择有重要的指导作用。近年来hvKP和cKP 有逐步融合进化的趋势，一方面hvKP 通过水平转移的机制获得耐药基因，呈现出高耐药高毒力的特征[7-8]；另一方面cKP 获得毒性质粒呈现出高耐药高毒力的特征[9]。这些细菌都呈现出高毒力高耐药的特征，感染后患者治疗选择有限，预后差。因而本研究收集上海某三级综合医院2018年10月—2018年12月老年患者非重复分离的肺炎克雷伯菌58 株，利用多重PCR 法检测老年患者感染肺炎克雷伯菌的血清型、毒性质粒携带的rmpA2 基因及blaKPC 耐药基因，为临床治疗、感染控制提供支持。

1 材料方法

1.1 菌株6 株阳性对照菌株为本实验室前期已完成基因组测序肺炎克雷伯菌，分别为ST23 克隆K1 血清型、ST1049 克隆K5 血清型、ST29 克隆K54 血清型、ST592 克隆K57 血清型、ST65 克隆K2 血清型携带blaKPC 耐药基因、ST11 克隆K64 血清型携带blaKPC耐药基因及pLVPK 样毒性质粒，临床菌株为2018年10月—2018年12月老年患者非重复分离的肺炎克雷伯菌58 株。……