高燕

【摘要】目的：研究运用PDCA循环对我科临床路径管理与出院结算人次占比进行整改分析的情况;方法：通过收集医务科2019年4个季度我科临床路径管理与出院结算人次占比的相关数据，运用PDCA循环进行计划、原因分析、实施、检查、效果评价、纠正及持续改性等对我科临床路径管理与出院结算人次占比进行整改分析;结论：PDCA循环是有效的管理工具，并对我科临床路径管理与出院结算人次占比的整改提高有很好的成效。

【关键词】PDCA循环;临床路径;整改分析

【中图分类号】R472.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.278

PDCA循环又称戴明环圈，首先由是美国质量管理专家休哈特博士首先提出，由戴明采纳、宣传，获得普及[1]。现我科有效运用PDCA循环对我科临床路径管理与出院结算人次占比进行整改分析如下[2]：

1 计划阶段

1.1发现问题：2017年2月我科开始执行临床路径管理[3]，最初入径病种8种，现入径病种20种。2019年第二季度我院临床路径管理与出院结算人次占比83.81%，我科第一季度临床路径管理与出院结算人次占比85.26%，第二季度73.72%，较第一季度明显下降，也较同期医院平均值明显下降（详见下图），因此科室临床路径小组组织讨论整改此项问题。

1.2寻找问题原因：通过信息数据搜集、科室临床路径管理小组会议讨论将收集的数据进行系统的分析寻找问题原因[4]（详见下图）

1.3原因总结：通过鱼骨图寻找临床路径执行力下降的特性要因，发现诸多原因，其中我們可以马上解决主观上最根本原因为：科室人员入径积极性差及科室临床路径管理小组监管不到位[5]。

2 实施阶段

2.1与医院临床路径管理委员会沟通，调整了科室临床路径病种;制定并下发了新增临床路径病种《临床路径标准住院流程》及《临床路径表单》;由个案管理员负责对科室青年医师，进修医生及实习生进行临床路径培训;科室临床路径管理小组制定了相应的奖罚措施并落实;科室临床路径管理小组每月进行督导检查，对出现问题进行即时整改，并制作PDCA表[6]。

2.2由于科室人员进修、下乡、年休等人员变动，科室临床路径小组成员调整重组，并成立临床路径小组;科室成立临床路径小组临床路径管理员，并制定相应的职责，监管临床路径;修订临床路径工作实施方案，并根据医院奖罚措施进行落实;由科室临床路径小组商定并上报需要增加的临床路径病种;由科室临床路径管理员负责科室成员的培训学习及临床路径的日常维护工作;初步设定利用一个月的时间使临床路径执行评价效果得到提升，并逐渐增加入径率及入组完成率;通过临床路径的实施，降低医疗成本，规范诊疗经过，提升医疗服务，让患者得到更规范、合理的治疗。

3 检查阶段

3.1通过整改逐步整改，临床路径的执行评价及效果评价均得到了提高;形成了系统的临床路径管理体系，有制度、有品管组织、有计划、有措施、有奖罚;路径病种重点督查，临床路径管理与出院结算人次占比明显增加，协助规范诊疗多发常见病种[7]。

3.2根据临床路径管理要求，科主任及质控员定期检查临床路径的落实情况，并结合数据收集分析检查结果：经过以上的整改，我科临床路径执行情况自整改后明显起到成效，发现第二季度有所降低后，经过整改，第三季度、第四季度逐步提高，且第四季度临床路径管理与出院结算人次占比达到92.13%，（见下方图及表），说明可改进的流程是有效的，拟继续坚持上述流程。

4 纠正阶段

取得的成果说明本次整改有成效，可按照此整体管理模式持续进行;临床路径的经济评价（住院费用）、效率评价（住院日）等未进一步统计评估，需要对此方面问题作出分析研究并制定整改措施;虽然入径率达成，但是入径人数仍偏少，科室临床路径管理小组仍需调查、整改。

5 结论及长效推行机制

取得的成果说明本次整改有成效，可按照此整体管理模式持续进行;通过整改逐步整改，临床路径的执行评价及效果评价均得到了提高，形成了系统的临床路径管理体系[8]，有制度、有品管组织、有计划、有措施、有奖罚，路径病种重点督查，临床路径管理与出院结算人次占比明显增加，协助规范诊疗多发常见病种。临床路径的经济评价（住院费用）、效率评价（住院日）等未进一步统计评估，需要对此方面问题作出分析研究并制定整改措施;虽然入径率达成，但是入径人数仍偏少，科室临床路径管理小组仍需调查、整改。

参考文献：

[1]万融.商品学概论.中国人民大学出版社.2013.

[2]三级甲等医院评审标准实施细则.2011.

[3]田华，李沭，张相林.慢病管理模式的国内外现状分析[J].中国药房，2016，27（32）：4465-4468.

[4]张帆，刘本禄.临床路径在我国医院管理中应用的现状与展望[J].中华医院管理杂志，2004（07）：29-32.

[5]刘玲，李春梅，杨晓丽，董鹏飞.PDCA循环在提高医院感染管理质量中的效果分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（03）：685-687+698.

[6]彭明强.临床路径的国内外研究进展[J].中国循证医学杂志，2012，12（06）：626-630.

[7]丁萍英，王灵芝，王赛君，戴杰.5S管理方法在康复科环境管理中的应用[J].医院管理论坛，2012，29（12）：59-60.

[8]杨洁.基于PDCA循环的内部控制有效性综合评价[J].会计研究，2011（04）：82-87.