奚嘉婧， 梁政巧， 彭望望

（深圳市龙岗区妇幼保健院 超声医学科， 广东 深圳 518172）

髋关节发育不良作为一种骨关节常见疾病， 在婴幼儿中有着较高的发病率， 患儿的临床症状主要表现为髋臼和股骨头位置出现异常， 股骨头向前外侧位置移动。 对髋关节发育不良进行早期诊断， 能够及时发现疾病， 为临床治疗提供依据［1］。 若未能及时对患儿进行治疗， 可导致患儿终身残疾。 做好疾病筛查具有必要性， 有助于确保婴幼儿的健康。 相关研究 ［2］ 指出，超声应用于髋关节发育不良的诊断中具有一定的漏诊率， 寻找合理有效的超声筛查方案有助于提升疾病诊断效果。 耻骨-股骨距是指髋臼切迹上方位置耻骨最外侧部分至股骨头软骨骺最中央处表面之间的距离， 应用于髋关节发育不良的筛查中能够对患儿髋关节发育异常情况进行准确评估， 具有较高的临床价值［3］。 本研究探讨在髋关节发育不良的筛查中应用超声测量耻骨-股骨距的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2019 年 2 月至 2020 年 2 月我院收治的髋关节发育不良患儿40 例作为观察组， 男8 例， 女 32 例， 年龄为 0 ～ 6 个月， 平均年龄 （2.5 ± 1.5） 个月； 选取同期来我院就诊的健康婴幼儿40 例作为对照组， 男9 例， 女 31 例， 年龄为 0 ～ 5 个月， 平均年龄为 （2.4 ± 1.7） 个月。 两组的一般资料比较无显著差异 （P ＞0.05）。 本研究经医院伦理委员会批准，家属同意参与本研究并签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准： ①年龄0 ～6 个月； ②严格按照髋关节发育不良的诊断标准， Graf Ⅱb 型及以上者被诊断为髋关节发育不良； ③观察组患儿下肢活动受限、 完全髋关节脱位不可还原、 臀纹不对称、 髋关节脱位但可还原。 排除标准： ①畸形发育性髋脱位者； ②化脓性骨髓炎、 化脓性髋关节炎者； ③Graf Ⅰ型者。

1.3 方法两组均采用超声检查方法， 使用的超声诊断仪为飞利浦EPIQ5 及GE Vivid E80 彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率为5 ～12 MHz。 先检查左髋后检查右髋， 使用Graf 法在股骨大转子处获得髋关节冠状切面影像， 对髋臼与股骨头处的发育情况及位置进行观察。 从图像中看到平直髂骨、 髋臼窝内髂骨下缘及盂唇时冻结图像， 以此来获取到更为标准的图像。 在对测量线进行测量时， 应使用仪器内置髋关节测量工具进行测量，骨顶线应以髂骨声影作为极限， 合理选择骨性髋臼窝及髋臼窝内髂骨下缘位置， 软骨顶线主要是指髂骨缘转折点与盂唇中点的连线。 对超声诊断为髋关节发育不良的患儿进行相应治疗，治疗方法包括佩戴Von Roson 外展支具、 Pavlik 挽具、 其他固定方式等， 要求患儿定期到医院进行复诊。

1.4 观察指标观察两组的 α 角、 BRP、 PFD， 观察两组不同性别、 不同侧别的△PFD。

1.5 统计学处理采用SPSS 20.0 软件进行数据处理， 计量资料以均数 ± 标准差 （x ± s） 表示， 采用 t 检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的 α 角、 BRP、 PFD 比较观察组的 α 角、 BRP 均显著低于对照组， PFD 显著高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组的 α 角、 BRP、 PFD 比较 （）

表 1 两组的 α 角、 BRP、 PFD 比较 （）

n α 角 （°） BRP （%） PFD （mm） 40 53.06±6.53 52.73±9.56 6.85±1.26 40 68.45±9.58 64.35±5.27 3.28±0.94 13.352 12.805 25.664 0.000 0.000 0.000组别观察组对照组t 值P 值

2.2 两组不同性别的△PFD 比较观察组男、 女的△PFD 比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 观察组男、 女的△PFD 均显著高于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组不同性别的△PFD 比较 （）

表2 两组不同性别的△PFD 比较 （）

注： 与对照组比较， *P ＜0.05。

组别 性别 n △PFD观察组 男 8 3.13±0.76*女32 3.22±0.97*对照组 - 40 0.56±0.18

2.3 两组不同侧别的△PFD 比较观察组单侧和双侧的△PFD比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 观察组单侧、 双侧的△PFD 均显著高于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组不同侧别的△PFD 比较 （）

表3 两组不同侧别的△PFD 比较 （）

注： 与对照组比较， *P ＜0.05。

组别 侧别 n △PFD观察组 单侧 28 3.28±0.86*双侧 12 2.87±1.05*对照组 - 40 0.57±0.16

3 讨论

髋关节发育不良作为一种骨关节常见疾病， 在婴幼儿中有着较高的发病率， 该种疾病的产生与环境因素及遗传因素有直接关系， 病情会随着患儿年龄的增加而加重， 若不能及时进行治疗， 病情严重者可出现残疾。 判断婴幼儿是否患有髋关节发育不良疾病， 仅仅根据其临床表现无法准确判断， 尤其是一些髋臼发育不稳定及发育不良的患儿， 疾病诊断难度较高［4］。 因此， 应对髋关节患儿进行影像学筛查， 以提升疾病诊断效果。髋关节发育不良的筛查主要采用超声， 耻骨-股骨距作为髋关节发育不良的一种有效的筛查方法， 是一种能够与Harcke 和Graf 法相媲美的筛查方法［5］， 为了能够充分了解到该种筛查方法所取得的临床应用效果， 需要对髋关节发育不良患儿与健康婴幼儿的α 角、 BRP、 PFD 指标进行比较。 超声检查方法之所以能够取得良好的应用效果， 是因为幼儿的股骨头尚未骨化，若使用X 线检查方法， 无法将患儿髋关节处的具体结构直观地显示出来。 而超声检查本身具有无放射性、 检查方便等优势［6］，能够将髋关节的骨性及软骨结构呈现出来。

本研究结果显示， 观察组的 α 角、 BRP 均低于对照组，PFD 高于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 观察组男、女的△PFD 比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 观察组男、女的△PFD 均高于对照组， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 观察组单侧和双侧的△PFD 比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）；观察组单侧、 双侧的△PFD 均高于对照组， 差异有统计学意义（P ＜0.05）。 以上结果表明， 髋关节发育不良患儿与健康婴幼儿在α 角、 BRP、 PFD 上存在显著的差异， 在区别健康婴幼儿及髋关节发育不良患儿中作用显著。 另外， 通过对α 角、 BRP 进行分析， 能够衡量股骨头与髋臼位置、 髋关节发育程度， 能够清晰了解到骨性结构及软骨发育是否正常， 解决了传统体格检查中存在的不足。 耻骨-股骨距能够将髋臼与股骨头之间的距离清晰地反映出来， 在髋臼发育中展现出了较高的参考价值。

综上所述， 超声测量耻骨-股骨距筛查髋关节发育不良具有良好的效果， 可为疾病的治疗提供可靠的依据。