黄燕珍 吴美娥 卓雪英

福建省三明市第一医院 365000

肺癌为原发性支气管肺癌，起源于支气管黏膜上皮与肺泡，为我国与世界范围内发病率、死亡率最高的恶性肿瘤之一。由于我国工业化、城市化进展所致的空气污染及吸烟群体人数尚未得到有效控制，加之我国老龄化社会的不断深入，老年肺癌患者人数不断增加。研究结果发现[1]，60岁以上老年人肺癌发病率与死亡率居老年人群恶性肿瘤发病率与死亡率的首位。老年肺癌患者患病期间往往面临巨大身心压力，选择有效的沟通方法与护理措施将有助于提升沟通效果及减轻心理痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前瞻性研究方法，选择2018年3月—2019年7月我院收治的老年肺癌患者80例为观察对象。患者肺癌诊断符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版)》[2]中相关标准且经病理组织学确诊；患者年龄≥60岁，对自身病情知情。排除生存期预计低于3个月及合并精神障碍患者。根据护理方式不同将其分为对照组与观察组，每组40例。对照组：男24例，女16例；年龄60～79岁，平均年龄(68.73±4.80)岁；WHO肺肿瘤组织学分型[3]：Ⅰ期6例，Ⅱ期6例，Ⅲ期13例，Ⅳ15例。观察组：男26例，女14例；年龄60～82岁，平均年龄(67.68±4.83)岁；WHO分型：Ⅰ期7例，Ⅱ期6例，Ⅲ期11例，Ⅳ16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次观察经我院医学伦理委员会批准开展，患者及家属已签署相关知情同意书。

1.2 方法 对照组开展常规护理，热情接待患者，主动与患者及家属交流，加强疾病宣教、饮食指导、用药护理等。观察组采用六步标准沟通流程与心理护理，六步标准沟通流程：将美国加州大学洛杉矶分校综合医院提出的6个步骤沟通[4]：Connect、Introduce、Communicate、Ask、Respond、Exit进行汉化，既：接触、介绍、沟通、询问、回答、离开，在护理工作中应用为参考国内学者宋剑平等汉化、口诀式“六步标准沟通流程”[5]，既“一看、二引、三告知、四问、五答、六再见”。(1)科室护士参与六步标准沟通流程培训，采用邀请相关专家到院讲解、观看视频、交流式提问等方式确保科室护士充分了解六步标准沟通流程内涵，掌握使用方法及技巧。同时，将六步标准沟通流程作为新入职护士规范化岗前培训项目，在医院内网上传六步标准沟通流程相关讲解视频与课件，要求科室护士定期学习。(2)科室护士进行模拟练习，科室护士按照3人/组进行分组，小组进行角色扮演与情景模拟练习，3人分别扮演护士、患者、监督员角色，轮流互换角色，监督员对模拟过程中存在的问题进行记录。模拟结束后小组分析讨论存在的问题并改善，在不断地模拟练习中让每位科室护士都能独立自主完成六步标准沟通流程。

1.2.1 六步标准沟通流程：(1)“一看”：护士在与患者进行首次见面时，要体现出我院护士职业素养，称呼男性患者为某某先生，女性患者为某某女士，面带微笑并与患者及家属进行眼神交流。观察患者面部表情、肢体动作，通过简短交流观察患者当前心境。(2)“二引”：简明介绍自己姓名、职务，引导患者进入病房，介绍同病房病友。引导同病房病友相互交流，告知患者病房注意事项如探视时间、病房设备、病床使用方法及开水房、护士站位置等。(3)“三告知”：简明告知并向患者解释，关于肺癌我们将要做什么，为何这样做，这样做对患者的影响等。沟通过程中尽量避免使用医学专业词汇，使用通俗易懂的语言进行交流；交流中不可单方面说教，而是要耐心倾听患者自述，鼓励其表达自身感受，换位思考，对患者罹患肺癌表达充分理解。(4)“四问”：问询患者对自身病情的了解认知程度，对病情是否存在疑惑，身体是否存在疼痛，心理状态，希望得到什么样的帮助等，引导患者表达自身疑问。(5)“五答”：针对问询情况进行恰当的解答，如发放肺癌宣传册帮助患者了解肺癌相关知识；讲解戒烟对疾病的积极影响；针对患者癌性疼痛情况告知患者会如实告知主治医师，并教导患者采取看电视、聊天、听音乐等方法转移疼痛注意力。(6)“六再见”：沟通结束后，感谢患者配合本次沟通，并确认沟通无疑问。向患者讲解下一步安排，嘱咐患者有需要可按铃呼叫，表达祝福后礼貌离开。

1.2.2 心理护理：老年肺癌患者心理特征因病情复杂、年龄、家庭背景、文化程度、社会经历等因素影响往往表现出差异，心理痛苦主要表现为焦虑、悲观、绝望、恐惧、否定、愤怒、孤独感等。心理护理措施：(1)给予充分心理支持，给予老年肺癌患者系统化疾病认知，对罹患肺癌给予理解与同情，护理过程中与家属协商达成一致口径，向患者解释病情，但不透露病情，不在患者面前讨论病情。换位思考，对患者心理痛苦给予理解与包容，切忌发生口角与冲突，耐心安抚劝导患者。(2)积极情感支持，老年肺癌患者大多得知自身真实病情后会悲观、绝望，从而产生不良情绪与较大心理压力。根据患者个人实际情况，制定相应心理护理方案，如患者如果处于悲观绝望期，可以巧妙的引导患者宣泄情绪，诉说甚至哭泣，患者在宣泄过程中，不加以劝阻，待患者宣泄完再给予疏导，耐心交流，帮助患者分析病情与预后。告知患者本院先进的设备与精湛的技术，宣传肺癌不再是不治之症，带瘤生存与无瘤生存的患者越来越多，使患者从悲观绝望的阴影中走出。(3)充分关怀，心理护理过程中要注意换位思考，给予患者舒适的住院环境，护理过程中态度和蔼，面带微笑，语言诚恳。耐心的询问患者身心状况，是否需要帮助，让患者充分感受到护士的理解与关怀。

1.3 评价标准

1.3.1 护士沟通能力：参考宋剑平等[5]《患者对护士沟通行为的调查问卷》对本次观察中患者对护士沟通能力认可程度进行评价，主要内容包括：正确称谓、主动介绍、沟通告知、主动询问、耐心解答、礼貌离开，采用Likert 5级评分法进行评分，最低分1分代表很差，最高分5分代表很好。

1.3.2 患者心理痛苦情况：采用心理痛苦温度计(DT)对老年肺癌患者心理痛苦情况进行评价[6]， 0～10分，0分代表无痛苦，10分代表极度痛苦。0分-无痛苦，1～3分-轻度痛苦，4～6分-中度痛苦，7～9分-重度痛苦，10分-极度痛苦。

2 结果

2.1 两组患者对护士沟通能力认可程度对比 观察组对护士沟通能力效果评价高于对照组，6个沟通步骤评分及总评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者对护士沟通能力认可程度对比分)

2.2 两组患者护理前后心理痛苦对比 护理前两组患者DT评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组DT评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理后DT评分低于护理前，差异有统计学意义(P<0.05)，对照组护理前后DT评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后心理痛苦对比分)

3 讨论

Zabora等[7]研究发现，不同类型恶性肿瘤患者其心理痛苦发生率不同，其中肺癌患者心理痛苦发生率最高，为43.4%，其中肺癌晚期患者会出现更多身心问题而导致痛苦程度加重。老年肺癌患者因身体机能退化，癌性疼痛耐受度低，且心理影响因素复杂，容易产生各类负性心理特征，加重身心痛苦，患者表现为沟通效率低甚至拒绝沟通。与老年肺癌患者进行有效沟通能够唤起患者的治疗期望与求生信念，同时还能提升护理工作质量，促进患者康复及减少护理差错事故发生情况。

老年肺癌患者实际护理工作中，因患者年龄大、身心问题较多，导致沟通效率低、护理难度大、护理差错事故发生率高，是呼吸科护理难点之一。本次观察中对照组开展常规护理，结果发现患者对护士沟通能力认可程度较低，同时，护理后DT评分较高，处于重度痛苦程度。六步标准沟通流程是近些年引入我国护理领域的新型护理流程，将护士与患者沟通进行流程化、标准化，让护士通过不断学习，提升自身对老年肺癌患者护理需求认知，掌握老年肺癌患者心理特征，在沟通中熟练运用流程沟通技巧，赢得患者情感上的信任。同时，在沟通中明确沟通目的与内容，针对不同心理痛苦采取相应心理护理措施，帮助患者走出心理痛苦困境。观察组采用六步标准沟通流程及心理护理结果：患者对护士沟通能力总评分明显高于对照组，6个沟通步骤评分均明显高于对照组，差异有统计学意义；护理后DT评分明显低于对照组，低于护理前，差异有统计学意义。提示六步标准沟通流程及心理护理可提升老年肺癌患者对护士沟通能力的认可程度，减轻患者心理痛苦。