汪 静 吴彦蒂 汪 艳

江西省抚州市第一人民医院 344000

脑血管痉挛(CVS)是脑动脉瘤夹闭术主要并发症，严重时可影响患者神经功能恢复[1]。目前，临床多通过提高血液稀释、血容量及血压以预防该并发症，但在治疗过程中易发生体温降低现象，进而导致出血、寒战及各器官功能障碍等不良症状，影响患者康复进程[2]。因此，在治疗脑动脉瘤过程中需配合科学有效的护理干预以及保温措施，以预防CVS，促进患者康复。基于此，本研究将术中静脉加温仪结合舒适护理应用于行脑动脉瘤夹闭术患者，旨在观察对术后CVS的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年8月在我院就诊的脑动脉瘤患者82例，按随机数字表法分为两组，各41例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组男21例，女20例；年龄23～71岁，平均年龄(46.17±3.42)岁。对照组男22例，女19例；年龄24～71岁，平均年龄(46.36±3.51)岁。纳入标准：经CT确诊为脑动脉瘤患者；均于发病后72h内行脑动脉瘤夹闭术；患者及家属均知情同意。排除标准：存在精神病史；凝血功能障碍；合并脑部肿瘤患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理：术前向患者讲解手术方案及围术期注意事项；常规备血备皮，认真清点手术器械，准备术中所需药物；术后给予适当的心理护理、饮食护理等。观察组给予术中静脉加温仪结合舒适护理，措施如下。(1)静脉加温仪(北京禾和春，型号：HK-1)使用：使用静脉加温仪将输入体内的液体加温至37℃，若术中输血量较小，可放置血液15min左右再输入，若输血量较大，务必于输入前将血液加温至30℃；冲洗关节时可使用预先加温至37℃的生理盐水，同时使用的纱布也需提前用温盐水浸泡。(2)舒适护理：①体位护理：协助患者选取舒适体位，如仰卧位，使其头偏向对侧45°，然后下垂20°，使用三钉颅骨头架将头颅固定于此位置，保持颈部平直，避免颈部血管、气管被压迫、扭曲、牵拉等；协助患者将双上肢固定在身体两侧，并注意避免双上肢触及床边金属，以防使用电刀时发生烫伤等情况。②病情观察：术中密切监测患者血氧饱和度、脉搏、血压、体温等生命体征变化，一旦发生异常情况，及时告知医生处理；按照医嘱于打开颅骨前，输入20%甘露醇；观察术中出血量，根据出血情况适当调节输液速度；若发生动脉瘤破裂大出血，护理人员根据医嘱给予输血处理，必要时使用止血药，做好随时抢救准备。③面部器官护理：将棉球放置患者耳道内，预防消毒液烧伤，保护好耳朵；于患者眼部均匀涂抹眼膏，并贴上眼贴膜，防止眼睛干涩。④保温护理：于术前30min将室内空调开启预热，温度调节至22～25℃，湿度调节至40%～60%；使用自制保暖套为患者保温，如棉袖、棉裤等，并将棉垫铺于手术床，减少皮肤暴露；也可使用电热毯或电热充气装置对其四肢皮肤进行加温保暖。⑤手术仪器护理：术前术后认真核对手术器械，并清点记录；于术前15min打开无菌包，整理手术器械，检查仪器性能，配合医生贴手术薄膜、消毒铺巾，并将双极电凝、吸引器、单极电刀等置于操作袋内。

1.3 观察指标 (1)CVS发生率：于术后5d、10d、20d、30d使用经颅多普勒超声检测患者大脑动脉平均血流速度，评价CVS发生情况，当平均血流速度在120cm/s之上，且临床症状加重，神经功能出现局灶性功能缺失则为发生。(2)体温：对比两组术中体温，包括入室、入室0.5h、入室1h、出室及出室1h时的体温。

2 结果

2.1 CVS发生率对比 观察组CVS发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组CVS发生率对比[n(%)]

2.2 体温对比 观察组入室0.5h、入室1h、出室、出室1h时体温高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组体温对比

3 讨论

脑动脉瘤是神经外科危急重症，剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍等是其常见临床症状，若不及时治疗，将对患者生命安全与生活质量产生严重影响[3]。目前，临床多采用脑动脉瘤夹闭术治疗该疾病，可有效改善临床症状，但手术时间较长，术中需要使用大量冲洗液、输注血液，加之脑组织高代谢率及循环血量，均可能造成患者术中体温下降、体热丢失，从而引发严重并发症，增大治疗难度的同时会影响患者术后恢复[4-5]。

静脉加温仪通过加温静脉输注液体，以减少术中体热丢失，维持体温相对稳定，可预防低体温、寒战的发生。本文结果显示，观察组CVS发生率低于对照组，围术期体温高于对照组，表明给予脑动脉瘤夹闭术患者术中静脉加温仪结合舒适护理，可降低CVS发生率，稳定患者体温。静脉加温仪通过预先加温冲洗液，使其温度接近人体体温，利于增加脑血流量，从而改善微循环，维持体温恒定，降低CVS发生率；患者体温增高至稳定状态还可增加氧释放，提升脑组织供氧，加快脑组织新陈代谢，在一定程度上促进脑神经细胞恢复，减少CVS的发生，改善患者预后。此外，结合舒适护理干预，使患者能够在围术期获得较为全面的舒适护理；同时还强调在手术过程中以患者病情为关注重点，及时发现异常情况，掌握病情动态，进而采取针对性措施，使患者处于相对舒适状态，从而稳定病情，使手术顺利进行；舒适护理模式运用至脑动脉瘤夹闭术患者，促使护理人员具备专业知识技能，合理布局手术器械，术前、术后及时清点仪器，可确保各环节工作协调进行，利于减少手术时间，降低手术风险，配合术中进行体位干预、保温护理等，可提升患者舒适度，促进康复。

综上所述，将术中静脉加温仪结合舒适护理应用于脑动脉瘤夹闭术患者中效果显著，可有效降低CVS发生率，维持体温，促进身体康复。