苏爱慧

河南省鹤壁市人民医院妇产科 458030

围绝经期的妇女其生理功能会发生改变，表现为卵巢功能衰退障碍，导致妇女功能失调性子宫出血的发生，不仅使围绝经期妇女的月经量发生异常，且会使妇女出现重度贫血症状，如不及时加以治疗，则会导致病情加重[1]。目前临床多采用左炔诺孕酮宫内缓释系统及抗雌激素药物治疗如米非司酮等来改善围绝经期妇女内分泌及月经量[2]。本文对围绝经期妇女功能失调性子宫出血并发重度贫血采用曼月乐联合米非司酮治疗，旨在分析对患者月经及贫血状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年9月—2018年9月于本院治疗的围绝经期妇女功能失调性子宫出血并发重度贫血患者93例作为观察对象。纳入标准：所有患者经阴道超声及病理学检查确诊，患者在围绝经期，家属知情同意并签订知情同意书。排除标准：生殖系统发生器质性病变如恶性肿瘤等，凝血障碍，药物禁忌证，患者治疗前3个月内服用激素等影响内分泌药物。根据治疗方法分为两组：对照组46例，病程3～9(5.86±1.22)个月；年龄46～53(49.55±4.38)岁。联合组47例，病程3～8(5.76±1.30)个月；年龄45～54(49.82±5.16)岁。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予曼月乐(拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字：J20140088)治疗，在患者经期第7天左右根据操作说明书将曼月乐放置于患者宫腔内，连续放置6个月。联合组患者与对照组相同行曼月乐治疗，当患者放置曼月乐的同时给予米非司酮(北京紫竹药业有限公司，国药准字：H10950003，药品规格：25mg×1片)治疗，口服25mg/次，晚间服用，服药后空腹2h，1次/d，连续服药6个月。

1.3 观察指标 (1)采用月经失血图法(PBAC)对患者治疗前、后的月经量进行评分，分数越高说明患者的月经量越多；采用阴道B超检查患者治疗前、后的子宫内膜厚度。(2)在治疗前后空腹抽取患者静脉血5ml，检测性激素黄体酮生成素(LH)、雌二醇(E2)、促卵泡生成素(FSH)水平及血红蛋白(Hb)水平。(3)记录不良反应。

2 结果

2.1 PBAC得分及子宫内膜厚度 治疗后联合组患者的PBAC得分及子宫内膜厚度均低于对照组，两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者PBAC得分及子宫内膜厚度对比

2.2 性激素与Hb水平 治疗后联合组患者性激素LH、FSH及E2水平均低于对照组，Hb水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者性激素与Hb水平对比

2.3 不良反应 对照组出现4例恶心呕吐，3例乳房胀痛，发生率为15.22%(7/46)；联合组出现5例恶心呕吐，3例乳房胀痛，发生率为17.02%(8/47)。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

米非司酮属于抗雌激素药物，已成为临床常规治疗围绝经期妇女功能失调性子宫出血的药物之一，米非司酮的优势是相对于孕酮来说对孕激素受体的亲和能力较强，因此可以有效减少患者体内孕激素的分泌，同时米非司酮对患者的丘脑—垂体—卵巢轴系统具有纠正作用，抑制围绝经期妇女促性腺激素的大量分泌，降低卵巢功能，不仅可以延迟卵泡排放，并能加速卵泡的发育，使其快速萎缩，进而减少子宫出血，加速绝经的形成。另外米非司酮在一定程度上可使子宫内膜厚度变薄，因为米非司酮通过抗雌激素分泌，减少雌激素刺激子宫内膜，抑制卵泡发育，进而减少子宫内膜增厚[3-4]。曼月乐是一种宫内节育环，局部有左炔诺孕酮，将曼月乐置入围绝经期妇女功能失调性子宫出血患者宫腔内后，通过局部高浓度药物因素作用于宫腔，减少雌激素的分泌，抑制宫腔内膜生长使之逐渐退化萎缩，进而减轻子宫内膜厚度。对比结果发现，治疗后联合组的PBAC得分及子宫内膜厚度均低于对照组，表明曼月乐、米非司酮联合治疗对患者月经量及子宫内膜厚度效果优越。

围绝经期妇女随着年龄增高卵泡发育速率会出现下降趋势，因此体内的性激素会出现较大的波动现象，发现性激素LH、E2、FSH水平在功能失调性子宫出血期间还要高于正常妇女水平，从而加重病情[5]。本文结果显示，治疗后联合组患者的LH、E2、FSH水平明显低于对照组，这是由于联合组增加米非司酮治疗，而米非司酮作为抗雌激素药物具有显著的抗性激素分泌作用，通过影响丘脑—垂体—卵巢轴系统降低性腺激素分泌。围绝经期妇女功能失调性子宫出血患者因月经量及出血时间增加等因素，患者极易并发重度贫血状况，对比治疗结果发现，治疗后联合组患者的Hb水平高于对照组，表明米非司酮联合曼月乐能改善患者贫血状态，分析原因可能是米非司酮联合曼月乐通过抑制排卵、加速卵泡萎缩等使患者减少出血时间或者绝经，从而抑制经血发生，改善患者的贫血状态[6]。另外发现两组患者均有乳房胀痛及恶心呕吐的发生，且两组不良反应发生率无显著差异，但通过对症治疗后均有所缓解，并不影响治疗效果，不会造成病情加重等现象。

综上所述，围绝经期妇女功能失调性子宫出血并发重度贫血患者采用米非司酮联合曼月乐治疗效果显著，可减少月经量，降低子宫内膜厚度及性激素水平，改善贫血状况，且安全性高，值得临床深入探讨研究。