马青萍 王艳涛

湖北省钟祥市妇幼保健院妇产科 431900

由于子宫下段肌组织较少，收缩力不够，血窦开放后不易关闭，因此，即便无胎盘粘连、胎盘植入等因素影响，也可能出现持续性出血症状，必要时需切除子宫[1]。当患者发生前置胎盘子宫下段出血后，采取何种方式有效止血，为当前医学领域的研究难题[2]。本文探讨改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月—2019年9月我院收治的前置胎盘子宫下段出血患者68例，随机分为实验组和对照组，每组34例。对照组：年龄30～38(32.18±2.11)岁。人流次数1～4(2.06±0.75)次。实验组：年龄28～37(34.08±3.23)岁。人流次数2～5(2.12±1.14)次。比较两组患者妊娠时间、流产次数、年龄、前置胎盘类型、急诊手术基础资料，差异不明显(P>0.05)。见表1。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合前置胎盘子宫下段出血临床诊断标准；(2)经注射缩宫素、子宫按摩等对症手段后，子宫明显收缩，但前置胎盘子宫下段出血未停止；(3)再次予以局部出血灶缝扎止血后，出血现象仍存在；(4)认知正常，了解研究过程并同意参与研究。排除标准：(1)合并凝血功能障碍；(2)合并免疫缺陷疾病；(3)受试过程中出现药物导致的严重反应，如出血、高血钾等。

1.3 方法 两组患者均于下腹正中做一大小约3cm切口，手术切口的位置选择应避开血管迂曲怒张部位，在必须选择该部位的情况下，可做子宫体部纵向切口。观察胎盘位置，若胎盘位置贴近子宫前壁，则使用胎盘打洞术取出胎儿，同时应用缩宫素、子宫按摩等方式促进宫缩，止血。观察子宫下段出血情况，对经缝扎后仍持续性出血患者采取不同治疗方式。

对照组应用传统术式治疗。如行子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞、阴道宫颈环扎等，必要时切除子宫。实验组应用改良式宫颈环扎术治疗。(1)子宫动脉上行支结扎术：将子宫动静脉上行支结扎，控制宫腔出血量，显露子宫下段、宫颈管。适当下推膀胱腹膜，使膀胱腹膜反折于子宫切口下面约2cm处使子宫动静脉显露，使用1号薇乔线做8字型缝扎，并结扎子宫动静脉。(2)经腹宫颈环扎术：上提子宫体，下推膀胱，显现子宫切口，使用卵圆钳试探宫颈管，扩张宫颈内口，用手指引导，于子宫下段切口下方3cm处，即与宫颈管内口水平的地方，使用1号薇乔线分别延3、6、9、12点向周围扩散，做8字缝合。共4针，有效缝合宫颈，形成环状止血带。控制进针间距。缝合以宫口遗留约1指宽度为宜。检查子宫出血情况。使用常规方法缝合子宫切口各层，并逐层缝合关闭腹腔。

1.4 评价指标 (1)记录两组患者术中出血量、手术时间及红细胞悬液输入量。(2)术后24h停用抗生素，并记录两组患者发生产褥感染、宫腔积血、子宫缺血坏死等并发症情况。

2 结果

2.1 两组患者术中情况对比 实验组术中出血量、红细胞悬液输入量均比对照组少，其手术时间比对照组短，组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术中情况对比

2.2 两组患者的并发症发生情况对比 术后两组患者均未发生产褥感染情况，经B超检查，患者宫颈外观正常，子宫形态恢复正常，均无宫腔积血、子宫缺血坏死等并发症发生。

3 讨论

近年来，宫内球囊压迫术、宫颈提拉式缝合术、髂内动脉球囊植入阻断术、TACS缝合术等均被应用于前置胎盘子宫下段出血患者的止血中。但受到操作设备、操作技巧、所需材料等因素的限制，上述方式在临床中应用并不广泛[3]。本文旨在寻找一种操作简单、便捷的手术方式。改良式宫颈环扎术可有效阻断子宫下段血窦血供，能弥补宫颈肌层壁薄、子宫对宫缩剂敏感性低等缺陷，止血效果明显，是一种行之有效的治疗手段[4]。在本文中，实施改良式宫颈环扎术患者的术中出血量、红细胞悬液输入量均比实施传统术式治疗的患者少，其手术时间更短。说明改良式宫颈环扎术在前置胎盘子宫下段出血患者中有较高的可行性，能有效控制出血情况，缩短手术时间，优化治疗效果。同时，两组患者均未发生产褥感染、宫腔积血、子宫缺血坏死等并发症。提示改良式宫颈环扎术安全性较高，并发症发生风险较低，对于促进患者术后康复有积极作用[5]。但该种手术方式不适用于单纯宫缩无力导致的产后出血症状。同时，在实施该项手术时，应注意使子宫充分暴露于视野中，缝合切口时还应适当上提宫体，以防操作时损伤输尿管。另外，术中应下推膀胱，缝合时以不透过浆膜面为宜，避免缝合深度过深，伤及膀胱、直肠及输尿管。为避免宫颈狭窄，缝合时还应将一根手指置入宫颈管中，发挥缝合宽度指引作用。缝合结束后，应再次检查子宫下段的出血情况，确保止血效果。基层医院在接收前置胎盘子宫下段出血患者前，应在充分了解患者情况的基础上，对本院的技术水平及血源供应状况做好评估和准备，确保患者能得到最佳的救治[6]。

综上所述，改良式宫颈环扎术应用于前置胎盘子宫下段出血患者中作用显著，可显著降低术中出血量，缩短手术时间，安全性高，应用价值较高。