李泉静 程秉山

海南省琼海市中医院综合内科 571400

反流性食管炎(Reflux esophagitis,RE)属于常见的消化科病症，其病理表现为食管下括约肌功能异常，胃内容物反流，溢出至食管，不断刺激食管形成如充血、糜烂等黏膜炎症反应，患者常出现胸骨后烧灼感、胸痛、反酸等表现，如不及时治疗干预，严重者可出现吞咽困难、呼吸及睡眠障碍等，对患者身心造成极大伤害。近年来，随着人们不健康的饮食及生活习惯，反流性食管炎的发病率逐年增加。临床主要以减少胃酸及促进胃动力治疗为主，也有相关研究显示[1]，促胃肠动力药联合抑酸药可显著缓解症状、缩短疗程。本文以120例反流性食管炎患者为观察对象，分别采用西沙必利、莫沙必利与泮托拉唑联合治疗，比较两种方法的临床疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年8月—2019年9月在我院收治的符合纳入标准的120例反流性食管炎患者。所选患者均签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分成对照组和治疗组，各 60例。对照组男32例，女28例；年龄50～75岁，平均年龄(65.50±2.13)岁，平均病程(5.09±1.79)年。治疗组男29例，女31例；年龄50～75岁，平均年龄(64.96±2.95)岁，平均病程(5.01±1.45)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：参照《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》[2]中RE诊断标准者；签署知情同意书。排除标准：合并肝、肾功能严重受损、严重心肺功能不全者；近1个月曾使用过相关药物治疗者；对本实验中所用药物过敏者；精神异常者；妊娠或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 嘱两组患者在该疗程中，保持规律作息，禁吸烟喝酒，禁食辛辣刺激性食物。对照组予以莫沙必利(国药准字：H19990317，鲁南贝特制药有限公司，5mg×24s/盒)，5mg/次，3次/d，饭前口服；泮托拉唑(国药准字：H20074147，山东罗欣药业集团股份有限公司，40mg×10s/盒)，40mg/次，1次/d，早饭前口服，勿咀嚼。治疗组予以西沙必利(国药准字：H20020345，浙江京新药业股份有限公司，5mg×10s/盒)，5mg/次，3次/d，口服；泮托拉唑服用方法同对照组。观察8周。

1.4 观察指标及疗效评定 观察指标：(1)临床疗效；(2)食管动力指标(食管括约肌静息压力、括约肌松弛率)。疗效评定标准[3]:显效：患者反酸、恶心等胃肠道反应基本未见，食管黏膜恢复正常；好转：反酸、恶心等胃肠道反应较前有所改善，黏膜受损减轻；无效：反酸、恶心等胃肠道反应无明显缓解，甚至加重。

2 结果

2.1 两组总有效率比较 8周后，对照组总有效率78.3%，低于治疗组的91.7%，治疗组临床症状改善较明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组总有效率比较

2.2 两组治疗前后食管动力指标比较 治疗前，两组患者食管括约肌静息压力、括约肌松弛率比较，差异无统计学意义；治疗后，两组患者食管括约肌静息压力、括约肌松弛率均较治疗前升高，其中治疗组升高较显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组食管动力学比较

3 讨论

反流性食管炎主要引起患者消化道不适反应，患者食管清除力能力减弱，最终形成慢性炎症，治疗难度大且极易反复，严重影响生活质量，一般临床确诊后需及时进行干预，临床相关研究认为，本病的发生与食管动力障碍密切相关[4-5]，故改善食管动力异常是本病的治疗根本，也是反映疗效的重要标准。临床以药物疗法为主，药物种类较多，主要以抑酸和促动力药为主，降低酸度，提高食管清除力，保护食管黏膜，其中拉唑类使用频率较大，泮托拉唑作用于胃壁的酸性分泌小管，形成活性亚硫酸酰胺，与黏膜表面的半胱氨酸残基结合，不可逆地形成二硫化合物，从而达到抑酸作用，其作用时间较长，不易产生不良反应，患者满意度较高[6]，故将泮托拉唑用于基础治疗。莫沙必利是促进胃动力药，其可改善食管括约肌张力，促进胃肠排空，同时还可增强食管蠕动，提升清除能力，可较好地修复食管受损黏膜。西沙必利属于新型药，除改善上述功能外，还可抑制胃蛋白酶，进而控制炎症。

本文结果显示，治疗组总有效率高于对照组，且食管动力指标改善优于对照组(P<0.05)。由此可见，西沙必利联合泮托拉唑治疗反流性食管炎疗效更优，且安全有效，值得临床推广。