叶江英

南华大学附属长沙中心医院，湖南省长沙市 410000

耐多药肺结核是一种通过呼吸道传播的结核病，属于难治性肺结核，是指结核分枝杆菌对异烟肼、利福平等抗结核药物产生耐药。其发生率占普通结核病10%左右，临床主要症状为发热、咳嗽咳痰及痰中带血，其特点是病程长，病情重，难度大[1]。左氧氟沙星是三代喹诺酮类抗菌药物，在耐多药肺结核中可抑制肺炎链球菌，革兰阴性菌的作用，进入巨噬细胞，发挥效用。中医里肺结核其特点主在阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，病久阴损及阳，可见阴阳两虚。益肺通络颗粒主治气阴两虚耐多药肺结核，具有益气养阴、通络化瘀、去痛生新的功效[2]。本文旨探讨益肺通络颗粒联合左氧氟沙星对复治耐多药肺结核的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月—2018年5月于我院进行治疗的复治耐多药肺结核患者100例作为观察对象。纳入标准：(1)患者年龄在18～60岁之间；(2)空洞扩大者；(3)同意参加并签订知情同意书。排除标准：(1)严重药物过敏者；(2)有心、肝、肾等功能异常者；(3)妊娠期和哺乳期妇女。将所选患者通过随机数表法分为两组：观察组男26例，女24例，年龄22～60岁，平均年龄(40.52±10.33)岁；对照组男27例，女23例，年龄25～60岁，平均年龄(40.23±10.21)岁。两组基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组采用吡嗪酰胺(批准文号：国药准字H31020800；生产厂家：上海信谊药厂有限公司；规格：0.25g)0.7g/次，2次/d；对氨基水杨酸异烟肼(批准文号：国药准字H50022019；生产厂家：重庆华邦制药有限公司；规格：0.1g)0.1g/片，3次/d；乙胺丁醇(批准文号：国药准字H11021034；生产厂家：北京曙光药业有限责任公司；规格：0.25g)1.0g/次，1次/d；利福喷丁(批准文号：国药准字H10940199；生产厂家：上海信谊万象药业股份有限公司；规格：0.15g)0.15g/次，2次/周；左氧氟沙星(批准文号：国药准字H10980067；生产厂家：北京双鹤药业股份有限公司；规格：0.1g)0.2g/片，2次/d。观察组在对照组基础上加用益肺通络颗粒(批准文号：国药准字Z20026559；河南信心药业有限公司)1袋/次，2次/d，总疗程为1年。

1.3 观察指标 治疗后记录并比较两组疗效、空洞缩小时间、空洞闭合时间、痰涂片转阴时间、痰培养转阴时间及细胞免疫功能，采用流式细胞法对 CD4+和CD8+细胞比例进行检测。疗效判定标准[3]：显效：临床症状基本消失，痰液转阴；有效：临床症状有所改善，痰液转阴；无效：临床症状无改善或严重。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗后，观察组总有效率为92.00%明显高于对照组的76.00%，差异有统计学意义(χ2=4.762，P=0.029<0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组症状改善时间比较 治疗后，观察组空洞缩小时间、空洞闭合时间、痰涂片转阴时间、痰培养转阴时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组症状改善时间比较

2.3 两组细胞免疫功能比较 治疗后，两组CD4+均较治疗前提高，且观察组明显高于对照组，两组CD8+较治疗前下降，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组细胞免疫功能比较

3 讨论

耐多药肺结核属于难治性肺结核，主要通过呼吸道传播疾病，只要呼吸尚存，就无法从根本上避免传染。近年来肺结核发生率呈上升趋势，在早期或轻度肺结核时症状不典型，当病情发展严重后阴性患者出现浑浊音，甚至胸膜下陷或变异的情况[4]。临床通常使用抗结核药物治疗该病，但由于用药频繁或使用药量不科学，使人体出现抗体，引起肺结核的结核分枝杆菌对抗结核药产生耐药。

左氧氟沙星是喹诺酮类的一种，抗菌作用强，其主要机制是抑制DNA解旋酶活性，组织细菌DNA合成，导致细菌死亡。中医将肺结核归属于“肺痨”范畴，以阴虚火旺为主。该病主要因肺喜润恶燥，痨虫蚀肺，肺体受损，首耗肺阴，阴虚则火旺，而见阴虚肺燥之候。治疗通常以补虚培元、抗痨杀虫为基本原则。益肺通络颗粒有益气养阴、化瘀通络、去痛杀虫的功效[5]。

本文结果显示，益肺通络颗粒联合左氧氟沙星治疗的观察组患者总有效率明显高于常规化疗加左氧氟沙星治疗的对照组患者，且空洞缩小时间、空洞闭合时间、痰涂片转阴时间、痰培养转阴时间均低于对照组患者。提示，益肺通络颗粒联合左氧氟沙星治疗复治耐多药肺结核疗效理想。分析其原因为益肺通络颗粒方中白及消肿生肌，太子参健脾润肺，黄精补气养阴，能增强免疫力、抗疲劳，此三种药可益肺、杀虫生新。百部可润肺止咳，它含有生物碱，可有效抗结核。本文结果显示，益肺通络颗粒联合左氧氟沙星治疗复治耐多药肺结核能改善免疫力。分析其原因为耐多药肺结核患者免疫功能有减退现象，T淋巴细胞亚群能影响细胞免疫，肺结核患者CD4+会降低，CD8+升高，治疗后的含量变化可以反映免疫功能。益肺通络颗粒能使CD4+升高，介导激活巨噬细胞，产生保护性抗结核免疫反应。

综上所述，益肺通络颗粒联合左氧氟沙星对复治耐多药肺结核的疗效明显，有效的闭合空洞及提高痰转阴率，增强机体免疫力。