于 璇 冯敏霞

河南省郑州市金水区总医院重症医学科 450000

卒中预警综合征(SWS)包含内囊预警综合征、脑桥预警综合征、胼胝体预警综合征等，在临床属于特殊的缺血性脑卒中综合征[1]。关于SWS的治疗方案目前主要以溶栓、抗凝、抗血小板治疗等，其中氯吡格雷与阿司匹林连用治疗SWS已得到临床认可，抗血小板凝集效果明显，但口服给药所产生的药效较慢，此期间易发生急性脑梗死。本文对SWS患者静脉给予盐酸替罗非班氯化钠注射液，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2019年1月我院收治的SWS患者83例，以入院先后顺序将患者分为两组：对照组41例，男23例，女18例；年龄32～68(50.26±6.30)岁；高血压33例，糖尿病8例。研究组42例，男24例，女18例；年龄33～69(51.17±6.58)岁；高血压34例，糖尿病8例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：24h内症状发作次数≥3次，呈反复性发作；每次发作持续时间在90min以内；刻板样发作；本研究通过医院伦理委员会的审批，家属已对知情同意书签字。排除标准：急性脑梗死、颅内出血；颈内及颅内动脉狭窄；合并严重感染患者；妊娠期妇女；药物过敏者。

1.2 方法 两组患者入院后均行降糖、降压、调节血脂等常规治疗。在此基础上，对照组采用双联抗血小板聚集治疗，用药方法：使用阿司匹林肠溶片(合肥久联制药公司，国药准字：H34021217)80mg/次，1次/d；硫酸氢氯吡格雷片(乐普药业公司，国药准字：H20123115)75mg/次，1次/d。研究组患者采用盐酸替罗非班氯化钠注射液(远大医药中国公司，国药准字：20041165)0.5mg，在1h内静脉推注，24h后采取双联抗血小板聚集治疗方法。两组均治疗4周。

1.3 观察指标 统计两组患者治疗后再次出现短暂性脑缺血发作(TIA)样症状发作的患者，并记录末次症状持续时间；在治疗72h后采用头颅MRI检查两组患者进展为急性脑梗死的例数；美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价患者治疗前后的神经功能改善情况；改良Rankin评分表(MRS)评价患者治疗前与治疗后3个月的预后情况[2]；统计死亡情况。

2 结果

2.1 TIA样症状发作率、进展为急性脑梗死发生率 研究组的TIA样症状发作率及进展为急性脑梗死发生率均低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者TIA样症状发作率、进展为急性脑梗死发生率对比[n(%)]

2.2 TIA样症状发作时间 对照组末次TIA样症状持续时间1～21h，平均时间(11.44±2.66)h，研究组症状持续时间1～13h，平均时间(7.51±1.46)h，研究组的末次症状持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 NIHSS评分、MRS评分 治疗后研究组的NIHSS评分短于对照组，治疗后3个月研究组的MRS评分低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者NIHSS评分、MRS评分对比分)

2.4 死亡率 两组均无死亡病例。

3 讨论

SWS是卒中的一种特殊类型，临床特点为刻板样发作、发作为反复性、发作持续时间较短，但发作严重程度会逐渐递增，极易导致解剖区域出现急性缺血性脑梗死[3]。SWS包含三种类型，分别为反复刻板样发作的短暂性运动，内囊出现梗死，所出现一系列的临床症状为内囊预警综合征；短暂的症状发作，最终显示为脑桥梗死为脑桥预警综合征；以胼胝体损害所导致的短暂性症状，由胼胝体缺血导致失连接，最终发展为胼胝体梗死，此症状为胼胝体预警综合征。目前临床对于SWS的发病机制尚不明确，有研究认为，小血管的单一动脉病变、血流动力学改变、穿支动脉低灌注、梗死周边去极化、病灶周围代谢变化等与此病的进展有关[4]。对于SWS的治疗临床已有研究报道，抗血小板、抗凝等已在临床广泛应用，但单纯用药达不到临床预期效果。有学者采用双联抗血小板聚集治疗SWS可达到满意的临床效果，能有效减少症状发作，但通过进一步研究发现，氯吡格雷是口服给药，药效约45min发挥作用，使平均血浆浓度达到高峰值，而在此期间易发生不可逆的急性脑梗死[5]。因此SWS病情呈短时间发作，治疗时应选取起效快的药物，避免因症状发作进展为疾病脑梗死。

替罗非班是一种新型抗血小板凝集药物，为血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(gpⅡb/Ⅲa)受体拮抗剂，本药的主要作用是阻断血小板聚集的最后通路，通过将纤维蛋白原与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体结合过程阻断，避免血小板的聚集，进而防止脑卒中后血管内血栓因子的大量形成。替罗非班以往应用于急性心肌梗死的治疗，由于替罗非班可作用于血小板凝集的最后通路，具有强效的抗血小板凝集作用，因此目前临床也将其应用于缺血性脑卒中的治疗中。替罗非班的优点不仅在于抗血小板聚集效果明显，并且此药是通过静脉输注，本药在输注大约10min后即产生明显的血小板聚集抑制作用，起效较快。张立芳等人研究显示，在对缺血性脑卒中患者进行静脉溶栓治疗后增加替罗非班，不仅能降低再闭塞率且出血风险并不增加[6]。本文中，研究组的TIA样症状发作率及进展为急性脑梗死发生率明显要低于对照组，且末次TIA样症状发作持续时间低于对照组，提示替罗非班对SWS患者的症状发作具有抑制作用，并且给药效果显效快，避免SWS快速发展为急性脑梗死；另外发现研究组治疗后的NIHSS评分及治疗后3个月的MRS评分低于对照组，充分表明替罗非班对SWS患者的神经功能具有恢复作用，且远期效果明显；两组患者在治疗期间并未发生死亡现象，间接表明药物安全性高。

综上所述，盐酸替罗非班氯化钠注射液对SWS患者的TIA样症状具有显著的改善作用，控制病情发展为急性脑梗死，保护神经功能，提高远期预后效果，在临床具有较高的研究应用价值。