★ 陆雪萍 黄进（广西医科大学附属武鸣医院 南宁 530199）

慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是指因饮食不当或胃血流量不足等多种因素引起的胃黏膜慢性、萎缩性改变及固有腺体萎缩，可伴有不同类型的肠腺化生或异型增生，与胃癌的发生密切相关［1-2］。CAG是临床常见的消化系统疾病，以上腹部不适、饱胀、疼痛，伴有恶心、嗳气、反酸、口苦等症状为主要表现。中医学无CAG病名，根据其临床表现大致归属于“痞满”“胃痛”“呃逆”等范畴。胃为多气多血之腑，病初在气分，久病则易伤血入络，血行壅滞，导致胃络瘀阻，瘀血阻络又进一步导致胃腑气机通降失常，血脉运行不畅，新血不生，气滞血瘀互为因果，从而导致CAG的发生。因此，气滞血瘀是CAG的基本病机之一，也是 CAG 发生和发展甚至恶变的关键病理环节。近年来，笔者使用荜铃胃痛颗粒治疗气滞血瘀型CAG，临床效果满意。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017年1月—2018年12月收治且诊断明确的82例气滞血瘀型CAG患者作为研究对象，年龄在18～70岁；病程为0.5～20年。采用随机数字表法随机分为对照组和观察组各41例。对照组中男20例，女21例；平均年龄（50.21±10.05）岁；平均病程（7.42±4.93）年。观察组中男18例，女23例；平均年龄（48.93±9.78）岁；平均病程（6.97±4.21）年。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《中国慢性胃炎共识意见》［3］和《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见》［4］。临床表现无特异性，可无明显症状，有症状者主要表现为上腹部不适、饱胀、疼痛等非特异性消化不良症状，可伴有食欲不振、嘈杂、嗳气、反酸、恶心、口苦等消化道症状。诊断包括内镜诊断和病理诊断，确诊以病理诊断为依据。

中医诊断标准：参照《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见》［4］中的辨证标准。气滞血瘀证，主症为：脘腹痞满，胃脘胀痛，痛有定处；次症为：伴有嗳气，胸闷，胃痛拒按，纳呆，黑便；面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦细（涩）。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合西医诊断标准和中医证型诊断，中医辨证为气滞瘀血型；②年龄在18～70岁之间，男女不限；③治疗前1月内均经内镜和病理诊断为CAG，若内镜与病理诊断不符，则以病理诊断为依据。

排除标准：①合并有消化性溃疡、胃肠出血、胃食管反流等疾病或病理诊断怀疑恶变者；②合并有心、脑、肺、肝、肾和造血系统等重要脏器系统或严重原发性疾病者；③无法完成内镜和病理诊断检查者；④患有精神、心理疾病或认知功能障碍者；⑤妊娠或备孕或哺乳期妇女；⑥过敏体质或确定对本研究药物过敏者。

1.4 治疗方法 两组患者均嘱禁烟酒、清淡饮食，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染阳性者均先予以四联疗法根除Hp治疗2周，即奥美拉唑肠溶胶囊（悦康药业，国药准字H20056577，20 mg/次，2次/d）、阿莫西林分散片（山西同达药业有限公司，国药准字H20000493，1g/次，2次/d）、克拉霉素分散片（扬子江药业有限公司，国药准字H19990376，0.5 g/次，2次/d）、胶体果胶铋干混悬剂（湖南华纳大药厂有限公司，国药准字H20052104 ，150 mg/次，4 次 /d）。

对照组治疗方法：参考《中国慢性胃炎共识意见》［3］，根据患者症状采用常规西药治疗，如腹胀者予以多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字H20093426，20 mg/次，3次/d）治疗；腹痛、嗳气、反酸明显者予以多潘立酮片、奥美拉唑肠溶胶囊单独或联合治疗。

观察组治疗方法：在对照组的基础上，加用荜铃胃痛颗粒（扬子江药业有限公司，国药准字Z19990069，1袋/次，3次/d，温开水冲服）治疗。

以上两组患者连续治疗6个月，半年后复查胃镜并评定治疗效果。

1.5 观察指标 ①中医证候评分：按照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［5］中的相关准则对两组患者治疗前后的主次证按无、轻、中、重度4个等级进行评分，主证分别计0，2，4，6分，次证分别计0，1，2，3分，各项得分之和即为中医证候总积分。②Hp检查：治疗半年后对HP阳性者进行14C呼吸实验和快速尿素酶实验测定，两者均为阴性者判定为Hp根除［6］。③胃镜病理检查：治疗前后对两组患者进行胃镜和镜下活检组织病理学检查，对腺体的萎缩程度，是否伴有肠腺化生或异型增生进行统计学比较分析。④疗效评价：疗效评价标准的制定参照《中国慢性胃炎共识意见》［3］和《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见》［4］，分为临床痊愈、有效、无效三个类别，临床痊愈和有效均计入临床治疗总有效率。临床痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查胃黏膜病变消失或明显好转，病理组织学检查发现慢性炎症消失或明显改善，腺体萎缩、肠腺化生和异型增生恢复正常或消失；有效：临床症状、体征明显改善，胃镜复查胃黏膜病变面积缩小一半以上，病理组织学检查发现慢性炎症减轻，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻；无效：未达到上述标准，或进一步恶化者。⑤药物安全性检测：治疗前后两组患者均行血常规、肝肾功能及心电图检查，以评价治疗药物的安全性。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（mean±SD）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间采用卡方检验进行比较，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候评分比较 治疗前两组患者的中医证候评分无统计学差异。两组患者治疗后与治疗前比较，中医证候评分均下降，具有统计学差异（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的中医证候各项评分均较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候评分比较（n=41）

2.2 胃镜病理及Hp检查比较 治疗前两组患者的萎缩程度、肠腺化生、异型增生及HP感染情况无统计学差异（P＞0.05）。治疗后两组患者的阳性例数与治疗前比较均有所下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组和对照组组患者的胃黏膜萎缩、肠腺化生、异型增生、HP感染的治疗转阴率分别为82.92 %、73.33 %、75 %、94.44%和43.90 %、41.18 %、42.85 %、78.38 %，具有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后胃镜病理和Hp检查比较（n=41）例

2.3 疗效评价比较 对照组的临床总有效率为65.85 %，低于观察组的临床治疗总有效率90.24 %。两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较（n=41） 例（%）

2.4 药物安全性评价 治疗前后，两组患者的血常规、肝肾功能及心电图检查均未见明显异常。

3 讨论

CAG 已是世界公认的胃变癌前状态，受到了人们的高度关注，西医认为 Hp感染是CAG最重要的病因，对CAG的治疗主要采取对症支持处理等措施［7］。中医认为，胃为多气多血之腑，应以气血调和畅达为贵。若胃腑受邪，胃气壅滞，易使肝胆疏泄受阻，土壅木郁而出现肝胃气滞，甚则肝胃气逆，气滞日久，血行推动无力，必然会导致血瘀为患，出现痞胀、胃痛等不适。正如隋·巢元方在《诸病源候论·痞噫病》中曾述：“血气壅塞不通而成痞也。”因此，慢性胃病绝非一日之城，久病则气滞血瘀互为因果。气血不畅，胃络痹阻，黏膜失养受损，修复功能下降，导致黏膜萎缩、肠腺化生和异型增生等一系列的病理变化。

荜铃胃痛颗粒是中医大家董建华院士气血理论结晶的体现，在“金铃子散”和“左金丸”的基础上加味而成。全方由荜澄茄、川楝子、醋延胡索、酒大黄、黄连、吴茱萸、醋香附、香橼、佛手、海螵蛸、煅瓦楞子十一味药物组成。方中荜澄茄温中散寒、行气止痛，金铃子调气和血，生津止痛，延胡索活血行气、通络止痛，三者共为君药；黄连清热解毒，吴茱萸散寒止痛，同为臣药；佛手疏肝解郁，香附疏肝理气止痛，香橼疏肝理气、和中化痰，酒大黄活血祛瘀，共为佐药；海螵蛸制酸止痛、收敛止血，煅瓦楞子制酸软坚止痛、消痰化瘀散结，为使药。方中诸药配伍严谨，有温有散，有寒有通，相辅相成，共奏行气通滞、和胃止痛、活血化瘀之功效。同时，动物实验研究证实荜铃胃痛颗粒可升高胃液PH值，抑制胃液酸度和总酸量，抑制胃蛋白酶活力，修复和保护胃黏膜损伤，对肌体有明显的镇痛作用，对胃痛痉挛有解痉作用［8］。

综上所述，荜铃胃痛颗粒对气滞血瘀型CAG患者有良好的作用效果，可改善患者不适症状，降低患者的中医证候评分，改善胃黏膜组织病理学变化，减轻甚至逆转胃黏膜的萎缩程度、肠腺化生及异型增生，并能增强Hp的根除率，药物安全，值得临床推广应用。