河南省渑池县中医院（472400）薛治国

中医认为，急性阑尾炎病机为热毒内聚、瘀结肠中而生痈脓，因此治疗应清热解毒、通腑消痈。大黄牡丹汤包含多种清热解毒中药，可用于治疗阑尾炎。本研究选取我院老年急性阑尾炎患者分组对比，旨在分析大黄牡丹汤加减联合经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎患者的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审批通过。选取我院2017年8月～2019年1月老年急性阑尾炎患者71例，根据治疗方案不同分为研究组（n=36）、参照组（n=35）。研究组男21例，女15例；年龄61～73岁，平均（67.24±2.04）岁；发病至就诊时间4.2～11.7h，平均（7.92±1.24）h。参照组男20例，女15例；年龄61～75岁，平均（67.83±2.11）岁；发病至就诊时间4.1～11.9h，平均（7.81±1.15）h。两组一般资料（性别、年龄、发病至就诊时间）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准 纳入标准：①符合《外科学（第8版）》急性阑尾炎诊断标准[1]；②年龄≥60岁；③患者或家属知情本研究并签署同意书。排除标准：①凝血功能障碍者；②本研究药物过敏者。

1.3 方法 参照组行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术，具体如下：全麻，于脐上缘行弧形切口约1.5cm，置入穿刺鞘，建立CO2气腹，维持气压约12mmHg；穿刺置入Trocar，建立观察孔（1cm）及操作孔（0.5cm），置入腹腔镜，探查腹腔；更换为头低脚高位，逐段处理阑尾系膜，提出阑尾，常规切除；残端黏膜电灼，缝合切口。研究组在参照组基础上给予大黄牡丹汤加减，组方为：牡丹皮9g，冬瓜子30g，蒲公英30g，连翘15g，大黄10g，桃仁12g，金银花30g，白花蛇舌草30g，赤芍15g，芒硝10g，术后12h煎服，1剂/d，通便后停止服用。

1.4 观察指标 ①术后相关指标。包括住院时间、术后排气时间、肠鸣音恢复时间等。②术后切口感染情况。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后相关指标 研究组住院时间、术后排气时间、肠鸣音恢复时间均短于参照组（P＜0.05）。见附表。

附表 两组术后相关指标比较（±s）

附表 两组术后相关指标比较（±s）

组别 例数 住院时间(d) 排气时间（h） 肠鸣音恢复（h）研究组 36 5.17±1.05 19.83±3.14 18.05±3.22参照组 35 7.08±1.31 28.12±3.56 22.29±3.73 t 6.789 10.414 5.132 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 术后切口感染情况 研究组出现切口感染1例，参照组出现切口感染8例。两组切口感染发生率比较，研究组2.78%（1/36）低于参照组22.86%（8/35）（χ2=4.777，P=0.029）。

3 讨论

现代药理学表明，牡丹皮有抑菌、抗炎作用，冬瓜子有免疫促进作用，蒲公英有抗菌、杀菌作用，大黄有抗炎、止血作用，金银花有抗炎抗菌、增强免疫功能等作用，白花蛇舌草有抗菌消炎作用，芒硝可刺激阑尾内皮系统、减轻阑尾炎症[2][3]。本研究结果显示，研究组住院时间、术后排气时间、肠鸣音恢复时间均短于参照组（P＜0.05），表明老年急性阑尾炎患者经脐单孔腹腔镜阑尾切除术后采用大黄牡丹汤加减，可缩短住院时间、术后排气时间、肠鸣音恢复时间，对缩短康复进程有积极作用。本研究结果还显示，研究组术后切口感染率2.78%低于参照组22.86%（P＜0.05），表明大黄牡丹汤加减可有效减少术后切口感染情况，有助于术后恢复。

综上所述，大黄牡丹汤加减联合经脐单孔腹腔镜阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎患者，可缩短康复时间，减少术后切口感染情况。