河南省南阳市第二人民医院（473000）闫六六 崔丹 曹宛雅

胃癌为全球高发消化系统恶性肿瘤，我国每年新增患者高达40万，严重威胁国民健康[1]。进展期胃癌即为中晚期胃癌，化疗为常用的治疗手段，但毒副作用较强，患者负性情绪严重，且容易出现营养不良问题，对护理配合有着更高的要求。全面支持护理是当前恶性肿瘤化疗中常用护理方式，但关于其在局部进展期胃癌化疗患者中的应用研究尚少。为此，本研究将进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2018年3月～2019年3月期间在我院局部进展期胃癌化疗患者中抽取69例使用抽签方式分为普通组、观察组。入选患者与《消化系统恶性肿瘤诊疗学》中胃癌诊断标准相符[2]，经病理诊断确诊，均接受化疗治疗，预计生存期限＞6个月，精神正常，排除主要器官功能异常、发病前营养不良、非自愿患者。普通组33例，男21例，女12例，年龄42～78岁，平均（58.8±5.7）岁，体质量指数（BMI）18.2～24.8kg/m2，平均（21.4±1.9）kg/m2，低分化腺癌、中分化腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌分别17例、4例、7例、5例，国际抗癌联盟（TNM）III期、IV期分别18例、15例；观察组36例，男23例，女13例，年龄43～77岁，平均（58.9±5.8）岁，BMI 18.3～24.7kg/m2，平均（21.6±2.0）kg/m2，低分化腺癌、中分化腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌分别18例、4例、8例、6例，TNM III期、IV期分别19例、17例。两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 普通组使用普通护理，根据患者化疗需要与科室规章进行常规心理疏导、生活指导、健康教育等护理措施。

1.2.2 观察组另使用全面支持护理。①负性情绪疏导、健康教育。了解患者病情、家庭情况、学历，使用通俗易懂的语言将疾病知识、化疗作用、化疗副作用、预后效果介绍给患者，并邀请恢复情况较好的病友现身说法，增强患者恢复信心，以积极心态接受治疗；关爱患者家属，并鼓励家属多参与到患者护理中，增强患者社会支持。②缓解疼痛。化疗中高浓度药物将对胃动脉造成刺激，导致疼痛。在护理中告知患者疼痛原因，避免其猜疑；指导患者正确的转移注意力方式，例如看电视、听音乐等；遵医嘱使用镇痛药物。③强化营养支持。使用营养风险筛查量表（NRS）评估患者营养风险，指导其多食用高营养、容易消化的食物，对营养摄入情况进行详细记录，目标供能量为30～35Kcal/kg/d，碳水化合物、蛋白质、脂肪分别为3～4g/kg/d、1.2～2g/kg/d、0.8～1.2g/kg/d，针对营养不良风险高的患者补充口服营养素。④预防毒副作用。嘱患者用软毛牙刷，禁止挖鼻孔，避免骨髓抑制所致出血；加强重视个人卫生，每天洗澡，必要时隔离，避免交叉感染；嘱患者多饮水，避免排尿障碍；禁食刺激性食物，养成良好进食习惯，防止胃肠道反应。

两组均护理1个月。

1.3 研究指标 ①护理前后不同组别情绪。基于汉密顿焦虑量表（HAMA）、汉密顿抑郁量表（HAMD）评价，分数分别为0～56分、0～54分，分数越高，负性情绪越严重。②护理前后不同组别营养状况。基于血红蛋白、前白蛋白评价，使用免疫比浊法（购自北京利德曼生化股份有限公司）测定。

1.4 统计学分析 数据差异检验用SPSS25.0，用（±s）表示计量资料，使用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后不同组别情绪 护理前不同组别HAMA、HAMD分数差异无统计学意义（P＞0.05），护理后均降低，观察组低于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

附表1 护理前后不同组别情绪的对比(±s,分)

附表1 护理前后不同组别情绪的对比(±s,分)

注：相较于护理前，aP＜0.05。

组别 例数 HAMA HAMD护理前 护理后 护理前 护理后观察组 36 21.38±3.01 9.17±1.54a 20.96±4.20 9.01±1.27a普通组 33 21.41±2.98 14.60±3.59a 19.97±4.17 15.27±2.94a t 0.042 8.286 0.981 11.650 P 0.967 0.000 0.330 0.000

2.2 护理前后不同组别营养状况 护理前不同组别血红蛋白、前白蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05），护理后均提高，观察组高于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

附表2 护理前后不同组别营养状况对比（±s）

附表2 护理前后不同组别营养状况对比（±s）

注：相较于护理前，aP＜0.05。

组别 例数 血红蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）护理前 护理后 护理前 护理后观察组3686.53±11.41114.29±13.74a 225.74±21.36286.20±24.17a普通组3387.09±10.35105.30±11.90a 226.07±22.49258.92±26.41a t 0.213 2.893 0.063 4.480 P 0.832 0.005 0.950 0.000

3 讨论

研究显示[3]，消化道恶性肿瘤患者营养不良率为50%～70%。对于局部进展期胃癌化疗患者而言，营养不良将导致机体吸收、代谢药物障碍，给化疗药物动力学造成影响，增加毒副作用，降低患者化疗耐受力，影响化疗效果[4]。此外，该类患者病情严重，远期生存率低，负性情绪明显，化疗依从性低，预后效果不理想[5]。普通护理更加注重化疗护理配合，对患者情绪与营养状况的改善重视不足，难以保障护理效果。

本研究中，护理后观察组HAMA、HAMD分数低于普通组，表明全面支持护理可改善患者负性情绪。全面支持护理即为基于需要层次理论，分析患者生理、心理等方面需要，以满足其需要为宗旨，采取对应的护理措施。在该护理中，负性情绪疏导与健康教育可帮助患者了解疾病知识以及化疗作用，疼痛护理可促进患者疼痛的减轻，从而缓解负性情绪，积极配合化疗工作。

此外，护理后观察组血红蛋白、前白蛋白水平高于普通组，提示全面支持护理可促进患者营养状况的改善。血红蛋白是红细胞的重要组成部分，其水平可直观反映出贫血程度；前白蛋白是灵敏的营养蛋白指标，在炎症疾病、营养不良等患者中水平将有所降低。强化营养支持通过评估患者营养风险，提升营养护理的针对性，并设置营养物质摄入量，与毒副作用预防发挥协同作用，改善患者营养不良。与仅使用普通护理相比，增用全面支持护理可发挥现代护理以患者为中心的护理理念，改善护理全面性，提升护理质量。

综合以上内容，局部进展期胃癌化疗患者应用全面支持护理可改善其负性情绪与营养状况。