河南省南阳市方城县人民医院（473200）陈红磊 周琳 郭传连 雷沛

异位妊娠是临床上较为常见的妇产科急症之一，其中，最为常见的类型是输卵管妊娠，输卵管破裂可引起腹腔内大量出血，严重危及孕妇的生命安全[1][2][3]。目前输卵管妊娠的诊断方法虽日趋完善，但误诊率仍较高，影响预后，所以探索更加灵敏的血清标志物诊断指标尤为重要。较多研究表明[4][5][6]，各类血清标记物在输卵管妊娠诊断和疾病预后判断中发挥重要的作用。目前较多研究血清标记物孕酮（P）对输卵管妊娠的诊断价值研究[7]。绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）、糖链抗原125（CA125）对输卵管妊娠的诊断价值在国外有少量研究报道。但关于三者联合检测在输卵管妊娠诊断中的价值研究暂无报道，本研究将探讨β-HCG、P、CA125联合检测诊断输卵管妊娠的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月～2019年1月于我院就诊的输卵管妊娠患者，一共120例，其中休克型输卵管妊娠42例，稳定型输卵管妊娠40例，包块型输卵管妊娠38例。同时选取同期的40例健康孕妇体检者作为正常对照组。各组临床资料如下：休克型输卵管妊娠42例，年龄19～53(41.8±3.5)岁；首次妊娠者20例，有流产史者10例，宫外孕史者5例，不孕史者2例。稳定型输卵管妊娠40例，年龄18～53(40.8±3.5)岁；首次妊娠者22例，有流产史者11例，宫外孕史者4例，不孕史者2例。包块型输卵管妊娠38例，年龄18～53(40.8±3.5)岁；首次妊娠者20例，有流产史者10例，宫外孕史者5例，不孕史者2例。正常对照组40例，年龄19～53(41.8±3.5)岁；首次妊娠者20例，有流产史者10例，宫外孕史者5例，不孕史者2例。各组年龄、首次妊娠情况、有流产史情况、宫外孕史情况、不孕史情况等一般资料比较无明显差异(P>0.05)。

1.2 标本采集 清晨，分别采集所有患者4mL空腹静脉血，以3000r／min进行离心10min，取血浆成分用于检测各项指标血清绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）、孕酮（P）、糖链抗原125（CA125）水平测定。

1.3 检测方法 检测指标包括β-HCG、P、CA125。试剂盒购买自南京生物建成研究所，采用全自动电化学发光免疫分析仪进行测定，参数设置和具体步骤严格按照说明书进行操作。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0进行统计学分析，采用t检验分析两组间计量资料的比较。采用χ2检验分析两组间计数资料的比较。计量资料以±s表示。以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 各组患者β-HCG、P、CA125水平比较 输卵管妊娠组患者CA125水平比对照组明显升高(P<0.05)。输卵管妊娠组患者β-HCG、P水平比对照组明显降低(P<0.05)。具体见附表1。

附表1 各组患者β-HCG、P、CA125水平比较(±s)

附表1 各组患者β-HCG、P、CA125水平比较(±s)

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 β-HCG (ng/mL) P (ng/mL) CA125 (ng/mL)输卵管妊娠组 33.82±15.43* 30.02±5.01* 123.68±9.12*正常对照组 75.82±8.21 55.52±3.43 63.68±2.12

2.2 不同临床分型输卵管妊娠患者β-HCG、P、CA125水平比较 休克型、稳定型、包块型输卵管妊娠组患者CA125水平比对照组明显升高 (P<0.05)。休克型、稳定型、包块型输卵管妊娠组患者β-HCG、P水平比对照组明显降低(P<0.05)。具体见附表2。

附表2 不同临床分型输卵管妊娠患者β-HCG、P、CA125水平比较(±s)

附表2 不同临床分型输卵管妊娠患者β-HCG、P、CA125水平比较(±s)

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 β-HCG (ng/mL) P (ng/mL) CA125 (ng/mL)休克型（n＝42） 35.82±15.43* 29.92±5.01*123.98±9.17*稳定型（n＝40） 33.82±15.43* 30.52±5.01*123.68±9.12*包块型（n＝38） 32.12±16.10* 30.12±5.23*128.18±9.34*正常对照组（n＝40） 75.82±8.21 55.52±3.43 63.68±2.12

2.3 单项及联合检测诊断价值比较 与各单项检测比较，β-HCG、P、CA125联合检测的准确性、特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值均升高 (P<0.05)，具体见附表3。

附表3 单项及联合检测诊断价值比较（%）

3 讨论

输卵管妊娠早诊断和早治疗有助于改善疾病预后。随着我国分子生物学等相关技术的不断发展，这对临床疾病的诊断起到了非常重要的作用。各类血清标记物在输卵管妊娠诊断和疾病预后判断中发挥重要的作用。

血清绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG)是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，是由α和β二聚体的糖蛋白组成的。P合成的主要场所主要在卵巢黄体，当发生输卵管妊娠时，黄体功能出现障碍，导致P合成和分泌不足，比较正常妊娠时降低，因此常规的辅助检查P可以作为诊断输卵管妊娠的标记物[8]。糖链抗原125（CA125）是上皮性卵巢癌、子宫内膜癌、输卵管癌、肺癌等多种癌症的肿瘤标志物。卵巢癌、肺癌、子宫颈癌等患者该指标明显升高。本研究结果发现，不同临床分型的输卵管妊娠组患者CA125水平比对照组明显升高，输卵管妊娠组患者β-HCG、P水平比对照组明显降低。

单一检测血清标记物，对于输卵管妊娠的诊断和预后判断等都存在一定的局限性，多项血清标记物的联合检测是提高检测的准确性、特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值的重要手段。本研究结果发现，与各单项检测比较，β-HCG、P、CA125联合检测的准确性、特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值均升高。

综上所述，β-HCG、P、CA125可作为输卵管妊娠的诊断标记物，三者联合检测可提高输卵管妊娠的准确性、特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值等诊断效果。本研究的不足之处在于研究的样本量较少，今后研究中，应扩大样本量，同时更加深入和全面的研究β-HCG、P、CA125对输卵管妊娠诊断评估价值，值得在临床推广。