张岩 佳玫 胡凤鸣

摘要：目的 观察火针联合解毒祛痛汤治疗带状疱疹临床疗效。方法 将120例带状疱疹患者随机分为治疗组和对照组，治疗组运用火针联合解毒祛痛汤治疗，对照组口服解毒祛痛汤治疗，2组均治疗14 d。结果 治疗组总有效率91.67%，对照组总有效率76.67%，2组总有效率比较，治疗组显著高于对照组，差异显著（P<0.05）;2组患者治疗前总积分比较，无统计学差异（P>0.05），治疗第7、14 d总积分均有显著性差异（P<0.05）;2组患者疗效指数比较有统计学差异（P<0.05）。结论 火针联合解毒祛痛汤治疗带状疱疹临床疗效肯定，值得临床推广。

关键词：火针;解毒祛痛汤;带状疱疹;临床研究

中图分类号：R752.1+2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）09-0058-03

带状疱疹是由感染水痘-带状疱疹病毒所引起的急性病毒性皮肤病。临床主要表现是皮损处红斑、簇集性水疱、神经性疼痛，好发于腰胁部，头面部等部位。病变部位神经以助间神经最多见，也可累及颈神经、三叉神经、腰骶神经等[1]。中医认为，本病总因湿热火毒蕴蒸肌肤而成。中医证型常分为肝胆湿热证、脾湿内蕴证、气滞血瘀证三型[2]，临床中以肝胆湿热证型患者多见，古医籍中常用龙胆泻肝汤加减治疗肝胆湿热型蛇串疮，临床工作中运用本院经验方解毒祛痛汤（由龙胆泻肝汤合金铃子散加减化裁），配合火针外治治疗肝胆湿热型蛇串疮疗效满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将本院门诊2016年6月—2018年6月期间符合诊断标准及纳入标准的120例患者，随机分为治疗组60例，其中男28例，女32例，平均年龄（53.45±12.962）岁，病程（6.03±2.9283）d。对照组60例，男31例，女29例，平均年龄（53.22±14.99）岁，病程（6.167±3.015）d。治疗组与对照组患者发病年龄、性别、病程等经统计学检验无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医参照张学军主编的“普通高等教育‘十二五国家规划教材”《皮肤性病学》拟定诊断标准[1]，中医根据《中华人民共和国中医药行业标准 中医病证诊断疗效标准》中“蛇串疮”诊断标准进行制定。其中肝胆湿热证：皮肤患处鲜红，自觉灼热，针刺样痛，水疱密集成簇，疱壁紧张，渴欲饮水，自觉口干、口苦，烦躁易怒，小便黄，大便干结，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数[3]。

1.3 纳入排除标准 纳入标准：（1）符合西医诊断标准同时符合中医肝胆湿热证蛇串疮诊断标准;（2）年龄 18～70 岁;（3）近2周未服用止疼药及抗病毒药;（4）病程小于14 d;（5）无肝、肾功能明显异常和糖尿病等系統性疾病;（6）女性患者为非妊娠期及哺乳期;（7）知情同意，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）妊娠或哺乳期妇女;（2）肝、肾功能不全者;（3）患有精神疾病及恶性肿瘤者;（4）瘢痕体质者;（5）晕针者。

1.5 剔除和脱落病例标准 依从性差，未按规定用药或试验过程中擅自使用可能影响疗效的其他药物者;试验中途，非因药物不良反应退出本实验，或不明原因自行退出本试验者;对火针治疗所带来的疼痛不耐受者;资料不完整、无法准确判断疗效或安全性者。

1.6 治疗方法 对照组：解毒祛痛汤内服。药物组成：龙胆草12 g，金铃子6 g，柴胡12 g，黄芩6 g，栀子（炒）6 g，元胡10 g，车前子（盐炒）6 g，泽泻12 g，生地黄12 g，关木通6 g，当归（酒炒）6 g，炙甘草6克等每日1剂，水煎过滤取药汁300 mL左右，早晚各温服150 mL。

治疗组：对照组治疗基础上局部加用火针外治。具体方法：选取患者皮损部位及疼痛部位为针刺部位。器械选择：火针（华伦牌不锈钢毫针，规格为2寸）、酒精灯、碘伏（源乐牌）、一次性医用手套、医用棉签、医用棉球等。操作方法：患者取卧位或坐位使皮损充分暴露便于针刺，在已选皮损部位及疼痛部位用碘伏棉签常规消毒，点燃酒精灯，一般左手持酒精灯，右手持火针，将针尖在酒精灯的外焰加热，直至将针尖烧至通红亮白后，迅速准确地刺入疱疹顶端中央或最高处施行浅刺，然后用消毒脱脂棉球按压挤出疱液;在无明显丘疱疹、水疱但疼痛显著处，用火针进行均匀点刺，术后用碘伏棉球在针刺处消毒，隔日1次。注意事项：火针整个针剌过程中注意严格无菌操作，对于过度饥饿、过度饱胀、情绪过于紧张者宜稍事休息后再行针刺操作。操作做到快进快出，注意安全。同时嘱患者不能搔抓施针处，24 h内不能洗澡，禁食辛辣鱼腥、生冷。

2组基础治疗：均用阿昔洛韦乳膏适量外涂患处，每日4次，有糜烂渗出者局部0.1%利凡诺溶液湿敷，每日4次。2组均治疗14 d，治疗结束后观察疗效。

1.7 观察指标 （1）评分方法：参照孙建方[4]提出的皮损评分判断标准，分别对疱疹数目、性状，红斑性状，皮损面积，自觉症状烧灼感、疼痛，对睡眠的影响等方面进行评分，上述7项评分相加为总积分。见表1。具体采用统一表格记录患者在相应的观察时点：第0 d、第7 d、第14 d分别对疱疹数目、性状，红斑性状，皮损总面积，自觉症状烧灼感、疼痛，对睡眠的影响等方面进行评分，计算疗效指数：疗效指数=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。（2）不良反应观察：观察治疗前后患者自觉症状和体征的改善情况及采集静脉血查血常规、肝肾功能、空腹血糖，观察治疗中出现的不良反应。

1.8 疗效标准 疗效指数=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100%。痊愈：皮损消退，疼痛消失，疗效指数≥90%;显效：皮损消退大部分，局部疼痛减轻明显，60%≤疗效指数>90%;有效：皮损部分消退，疼痛稍减轻，30%≤疗效指数>60%;无效：皮损部分消退，疼痛无减轻，疗效指数<30%。

1.9 统计学方法 使用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料n（%）使用卡方检验，计量资料n（x±s）使用t检验，以P<0.05表示为数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组总积分、疗效指数比较 对2组患者在治疗第0、7、14 d分别对疱疹数目、性状，红斑性状，皮损面积，自觉症状烧灼感、疼痛，对睡眠的影响等方面进行评分，观察治疗效果，根据总积分的下降程度和疗效指数来比较各组治疗效果。见表2。

2.2 2组临床疗效比较 治疗组总有效率91.67%;对照组总有效率76.67%，治疗后总有效率差异显著（*P=0.0014<0.05），治疗组总有效率明显优于对照组。

2.3 不良反应 2组患者中未见明显不良反应。入组患者均于治疗前、疗程结束后化验血常规、肝肾功能、空腹血糖，疗程结束后2组患者均未出现检验指标异常。

3 讨论

通过对本院门诊120例带状疱疹患者随机分组治疗后，治疗组（火针联合解毒祛痛汤）的总有效率显著高于对照组（应用解毒祛痛汤）。本研究所用解毒祛痛汤为本院治疗带状疱疹（蛇串疮）经验方，由经典古方龙胆泻肝汤加金铃子散化裁而成。龙胆泻肝汤作为治疗肝胆湿热型带状疱疹在诸多文献中都有阐述，其中于莹等[5]通过检索CNKI，VIP，Wanfang Data 国内中文数据库中自建库到2015年3月，公开发表的用龙胆泻肝汤（丸）治疗带状疱疹的随机或半随机对照试验文献分析得出：龙胆泻肝汤（丸）治疗带状疱疹与西药相比，具有较高的临床治愈率，并在症状体征改善、后遗神经痛等方面具有明显优势。解毒祛痛汤中龙胆草为苦寒之品，既能清利湿热，又能泻实火，为君药;金铃子苦寒泻火，行气止痛，黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热、加强君药泻火除湿之力共为臣药;泽泻、木通、车前子导利下行，给湿热之邪以出路，从膀胱渗泄;当归、生地养血滋阴，使邪去而不伤阴，柴胡疏肝理氣，元胡能行血中气滞以达活血止痛之功，共辅佐君臣药为佐药;甘草调和诸药为使药。全方具有清热利湿，行气解郁，活血止痛之功效，善治带状疱疹肝胆湿热型。

火针疗法是一种中医外治方法，从古沿用至今。火针从中医角度分析具有祛寒除湿，温经止痛;运行血气，解痉止痛，祛除麻木;引邪外出，清热解毒;提腐祛脓，生肌敛疮;温通经络，祛风止痒[6]等作用，治疗肝胆湿热型带状疱疹取其引邪外出，清热解毒的功效。现代医学研究火针疗法治疗带状疱疹机理如下[7]：（一）、改善血液循环：提高病变部位温度，激活机体的应激性反应，调整大脑皮层的功能状态。（二）、镇痛：降低体内炎症因子，调节体内神经递质的含量，兴奋”第二优势灶”，提高刺激反射阈，转移注意力。（三）、调节内分泌-免疫。（四）、对外周血象的影响：除了局部血液供应增强还可促进白细胞的渗出和提高吞噬能力，帮助炎症消退。所以火针治疗带状疱疹既可以快速止痛，又可促进创面修复。

本实验采取火针联合经验方解毒祛痛汤治疗带状疱疹肝胆湿热型疗效显著，操作简单，价格低廉，值得临床大力推广应用。

参考文献：

[1]张学军.皮肤性病学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：65-67.

[2]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：151-153.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2012：259.

[4]孙建方.泛昔洛韦与阿昔洛韦治疗带状疱疹的多中心随机双盲对照研究[J].中华皮肤科杂志，2000，33（5）：371.

[5]于莹，黄海量，杨海昊，等.龙胆泻肝汤（丸）治疗带状疱疹的系统评价[J].中国实验方剂学杂志，2016，22（5）：226-230.

[6]袁婧.火针配合刺络拔罐为主治疗肝胆湿热型带状疱疹临床观察[D].武汉：湖北中医药大学，2015，20.

[7]中华中医药学会皮肤科分会.皮肤病火针疗法[M].北京：中国医药科技出版社，2018：16-18.

（收稿日期：2020-04-20）