李进

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）05-0292-01

所谓特殊感染， 即朊毒体、气性坏疽及突发原因不良的传染病。特殊感染不仅传染性较强， 而且还缺乏一定的实践性， 临床上若出现特殊感染病原时， 工作人员由于很少接触，往往会出现操作生疏、程序混乱等情况，很容易出现交叉感染等不良事件。为保证患者的生命安全及医务人员自身安全，加强对特殊感然器械、器具和物品的处理流程学习是必要的，现将我科处理流程介绍如下：

1 回收

1.1朊毒体污染的器械、器具和物品应立即套入第一层防渗漏医疗废物专用包装袋，脱第一层手套后再套第二层防渗漏医疗废物专用包装袋，进行双层密闭封装，包外标明感染疾病的名称及包内器械、器具和物品数量和使用科室，通知消毒供应中心集中收送。

1.2消毒供应中心应使用“特殊感染器械”专用回收车及回收箱，回收人员做好自身隔离防护（需佩戴一次性医用圆帽、一次性医用外科口罩或医用防护口罩、护目镜、防护面罩、穿防渗透隔离衣、工作鞋、外出长靴或鞋套、戴双层乳胶手套），将污染的器械、器具和物品用专车专箱按照规定路线，将其密闭运送到消毒供应中心去污区集中处理。

1.3气性坏疽污染密闭回收流程同上。

1.4突发原因不明传染病病原体污染处理方案根据国家即时发布的相关规定要求。

2 交接

2.1 消毒专职清洗人员采用1000mg/L含氯消毒液对回收容器，防渗漏收集袋，回收车外表进行喷雾消毒处理。

2.2 交接物品 在处置专区回收人员取出防渗漏收集袋交给专职清洗人员。专职清洗人员当面清点物品种类、数量、型号，并检查完好性后将回收的器械、物品与器具放入处理容器中（器械需打开轴节）。

3 消毒-清洗-灭菌

3.1人员准备设专职清洗人员，需佩戴一次性医用圆帽、一次性医用外科口罩或医用防护口罩、护目镜、防护面罩、穿防渗透隔离衣、工作鞋、鞋套、戴双层乳胶手套。

3.2用物准备清点台或清点盘、装载车、清洗网篮、标识牌、登记本、笔、消毒剂。

3.3设备设施准备去污区设置“特殊感染器械”处置专区，有专用浸泡池及清洗消毒器。

3.4特殊感染器械、器具和物品消毒液配制方法制定：含氯消毒剂配制方法参照说明书。1 mol/L氢氧化钠配制方法为， 在500 m L水中加入40 g氢氧化钠溶解， 再倒进1 L容量的瓶中， 加水到刻度位置后摇匀。由于溶解过程为放热反应， 会导致烧杯迅速发热， 此外氢氧化钠腐蚀性较强， 因此必须落实相关安全措施

3.5消毒、清洗、灭菌朊毒体污染的器械、器具和物品放入容器中并倒入配置好的氢氧化钠溶液， 让其作用60 min，再根据Ws310.2-2009标准5.3到5.8完成清洗、消毒、干燥、保养、包装、灭菌等操作。给予压力蒸汽灭菌， 温度在134℃-135℃， 时间为18 min。气性坏疽污染清洗人员将其倒入5000 mg/L到10000 mg/L的含氯消毒剂中完成60 min反应， 按照Ws310.2-2009标准完成清洗、消毒、干燥、保养、包装与灭菌等操作。突发原因不明传染病病原体污染处理方案根据国家即时发布的相关规定要求

4 终末处理

4.1 回收容器运送工具固定使用，专区存放。污物回收车及回收箱可选用其中（朊毒体用1 mol/L氢氧化钠溶液， 气性坏疽则应用5000 mg/L含氯消毒剂）擦拭消毒（车轮选用喷雾消毒），作用 60 分钟后再用清水擦拭;擦拭顺序从污染较轻的部位开始处理，再处理污染较重部位，或直接进专用大型清洗消毒器进行清洗消毒。

4.2 回收人员脱卸防护装备脱外层手套，朊毒体用1 mol/L氢氧化钠溶液， 气性坏疽则应用5000 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒外出长靴，鞋底喷雾消毒。脱内层手套，取下防护面罩和护目镜，采用75%医用酒精擦拭，干燥保存。脱去防渗透隔离衣，帽子，口罩，换鞋。流动水下洗手，再用有效的含醇速干手消毒剂进行快速手消。处置过程中如防护用品有破损时应立即更换。

4.3消毒剂消毒剂一用一更换。

4.4清洗洁具清洗用的洁具及清洗消毒器一用一消毒，清洗洁具可选用朊毒体用1 mol/L氫氧化钠溶液， 气性坏疽则应用5000 mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭消毒，作用 60 分钟后用流动水冲洗或清水擦拭干净，干燥存放。

4.5工作台面工作台面、设备及物表可选用朊毒体用1 mol/L氢氧化钠溶液， 气性坏疽则应用5000 mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用 60 分钟后用流动水冲洗或清水擦拭干净，每日工作结束后进行终末消毒。

4.6清洗人员脱卸防护装备脱外层手套、鞋套，脱内层手套，取下防护面罩和护目镜，采用75%医用酒精擦拭，干燥保存。脱去防渗透隔离衣，帽子，口罩，换鞋。流动水下洗手，再用有效的含醇速干手消毒剂进行快速手消。处置过程中如防护用品有破损时应立即更换。

5 记录

6 医疗废弃物的处置

应遵循《医疗废物管理条例》和《医疗机构医疗废物管理办法》要求，使用双层防渗漏医疗废物专用包装袋盛装医疗废物，专用袋外表面应当有“特殊感染”醒目标识，盛装前认真检查确保其无破损、无渗漏，封口严密。并按医疗废物处置要求进行登记，运送医疗废弃物的运送工具和存放处可选用含有效氯 1000mg/L 的含氯消毒液进行消毒处理。

7 空气消毒

去污区及各工作区每日≥2 次用空气消毒机或紫外线消毒机进行空气消毒，去污区每次可适当延长消毒时间。

参考文献

[1] 刘晓娟.探讨特殊感染器械、器具和物品的处置措施[J].世界最新医学信息文摘，2018，18 （73）：188+191.

[2] WS310.2-2009.中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心 （第2部分） ：清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].2009

[3] 齐艳，刘会范，范秋萍，徐卫丽.硬式内镜清洗消毒设施的终末处理[J].中国消毒学杂志，2008（03）：322-323.