王国玺 田君 王星 王德亮 马少平

【摘要】朗县属喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源县，曾发生多起动物间和两起人间鼠疫疫情，目前是西藏乃至全国受鼠疫危害最严重的县（区）之一。本文旨在介绍朗县自发生人间鼠疫疫情以来，采取的加强组织领导、建立健全疫情报告网络、强化疫情监测、加大联合执法力度、开展保护性灭獭、开展社会动员和健康教育、加强培训和应急演练、开展监督指导等综合防控措施，供同仁商榷。

【关键词】西藏朗县;鼠疫;防控措施

【中图分类号】R197【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0286-02

鼠疫（plague）是耶尔森氏菌借跳蚤传播为主的广泛流行于啮齿类动物间的一种自然疫源性疾病。具有传播速度快、传染性强、死亡率高等特点，曾引起三次世界性的大流行，死者数以亿计[1]，在我国《传染病防治法》中列为甲类传染病之首。朗县属喜马拉雅旱獭鼠疫自然疫源县，自1994年首次被判定为鼠疫细菌学阳性县以来，曾发生多起动物间和两起人间鼠疫疫情，目前是西藏乃至全国受鼠疫危害最严重的县（区）之一[2][3]。自发生人间鼠疫疫情以来，朗县强势强力推进各项防控策略和措施，动物间疫情逐年下降，至今已连续9年未发生人间疫情，取得了突出的防控效果。本文旨在介绍朗县鼠疫综合防控经验，供同行商榷。

1 朗县鼠疫概况

朗县隶属林芝市，位于西藏自治区东南部，地处喜马拉雅山北麓，雅鲁藏布江中下游，东经 92°28′，北纬 28°40′～ 29° 29′之间。1992年被判为血清学阳性县，1994年细菌学阳性，从而被判为鼠疫自然疫源县，2008年至2011年期间动物间疫情处于多点散发、局部爆发流行态势，先后共发生动物间疫情16起，分布于全县4个乡镇，14个自然村（疫点），累计检出鼠疫杆菌46株。并于2008年、2010年分别发生一起人间鼠疫疫情，共发病8人，死亡3人，鼠疫防控工作任重道远。

2 主要经验和做法

2.1加强组织领导，为防控工作提供组织保障

坚持“预防为主、平战结合”的方针，把鼠疫防控工作作为保障社会公共卫生安全的首要工作任务。成立以县委书记为组长的鼠疫防控工作领导小组，先后制定下发《鼠疫监测方案》《鼠疫疫情报告制度》《鼠疫防控奖惩制度》等指导性文件，起宏观把握和统筹安排的作用。并从资金投入、人员配置、应急准备等方面加强管理和协调，确保各项防控措施落到实处。

2.2建立健全疫情报告网络，及时采取防控措施

按照属地化管理的原则，建立健全“县、乡、村、点”四级疫情报告网络，指定防控责任人，签订目标责任书，分解防控任务，落实防控责任。严格落实疫情“日报告”和“零报告”制度，开展疫情动态监测，出现高热、急死、疑似鼠疫病人以及病死动物等情况时，做到第一时间有人发现、有人报告。同时，严格落实首诊医生负责制、预检分诊制和医务人员个人防护、病例隔离、密切接触者医学观察等工作，门诊发热病人逐一进行鼠疫筛查，规范运行发热门诊和隔离病房，做到患者早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗。

2.3强化疫情监测，为制定防控措施提供依据

动物间鼠疫监测是为预防和控制动物间蔓延到人间而开展的一项长期的连续性的工作。鼠疫流行季节，在重点区域开展旱獭密度、旱獭洞干蚤、夜行鼠数量、染疫动物血清学调查和病死动物细菌学检查等科学、规范的专业监测。系统收集动物间鼠疫疫情的相关信息，严密监视疫情，分析疫情动态，掌握流行趋势和规律，为人间鼠疫疫情的预测、预警以及相关部门决策和部署防控工作提供科学依据。

2.4加大联合执法力度，切断传播途径

按照《西藏自治区人民政府关于禁止猎捕、运输和销售旱獭及其制品的通知》的要求，由卫生、公安、市监等相关部门组成的联合执法检查组，对辖区内可能存在捕猎、运输和销售旱獭及其相关制品行为的场所、车辆和商铺等进行专项检查及宣传教育。同时，密切部门间协调配合，强化防控工作信息沟通，及时查处相关非法行为，严防人间鼠疫发生和远距离传播。

2.5开展保护性灭獭，减少疫情波及人间的机率

针对性地开展保护性灭獭是鼠疫防控的关键措施之一，能最大程度的控制传染源。每年两次（旱獭刚出蛰、繁殖高峰到来前和鼠疫流行季节前）组织干部群众对村庄周围、牧点、虫草采挖区等旱獭与人类接触密切区域集中开展保护性灭獭工作，降低旱獭密度，减少动物间疫情的发生，降低波及人群的机率。

2.6开展社会动员和健康教育，构建良好的健康促进环境

开发制作适合农牧民群众知识水平、语言的宣传材料，利用各种宣传活动，在车站、广场、市场、村庄等人口密集区开展宣传教育。并有计划地利用媒体、移动客户端等，采用藏汉双语进行经常性的防控知识大众宣传和社会动员。同时，在鼠疫流行季节，深入重点区域开展宣传活动。进一步提高群众的自我保护意识，培养良好的卫生习惯，改善个人卫生，使得广大群众做到“知识、信念、行为的高度统一”。

2.7加强培训和应急演练，提高疫情处置能力

通过专家集中授课，观看防控宣传片，现场模拟演练等方式，对全县医务人员和各乡（镇）、村、学校、寺庙负责人进行培训。培训内容主要包括鼠疫基本知识、流行病学调查、临床表现、诊断治疗、疫情报告、医院感染控制等。并组织开展发热门诊就诊流程和疫情处置演练。不断提高医务人员现场疫情应急处置能力，及时有效处置疫情，严防疫情扩散和人间传播。

2.8开展监督指导，确保防控措施落到实处

为了解医疗机构对鼠疫的认识和应急处置能力，进行鼠疫模拟病人接诊流程突击暗访工作，督导各医疗机构能否按照“发热病人”就诊筛查流程要求操作，以及能否对疑似患者做出初步诊断和按要求及时隔离、上报。并组织人员按统一方法、统一要求，深入重点区域，通过现场查看、查阅相关资料、座谈等方式对各单位鼠防工作组织领导、疫情监测、疫情报告、保护性灭獭、应急准备、宣传教育、人员培训及部门协调等工作进行监督和指导，及时发现存在的问题，并督促整改落实。

3 结论

朗县通过加强组织领導、建立健全疫情报告网络、强化疫情监测等各项防控措施的有效实施，防控工作取得了显著的成效。朗县已形成了县委、县政府高度重视，医疗卫生总牵头，各部门抓齐共管，各乡镇属地管理，群众广泛参与的群策群力、联防联控的良好防控工作格局。

肯定成绩的同时，应该清楚的认识到朗县鼠疫防控工作还存在以下几个方面的风险：一是鼠疫属于自然疫源性疾病，有周期性流行的特征;二是鼠疫的主要宿主动物旱獭具有较高的经济价值，捕猎、运输和销售旱獭及其制品的现象屡禁不止，相关人员容易感染鼠疫[3];三是随着经济开发和交通条件的改善，外来务工、旅游等人员逐年增多，增大了人间鼠疫发生和远距离传播的风险[4]等。综合上述风险，全县鼠疫防控工作面临的形势依然严峻，应该视情不断调整、优化和加强防控工作，最大限度地减轻鼠疫造成的危害，保障公众身体健康与生命安全，维护社会和谐稳定。

参考文献

[1] 纪树立.鼠疫[M].北京：人民卫生出版社，1988： 1-4.

[2] 次仁，马兵成.西藏朗县2008年鼠疫疫情调查和处理结果分析[J].中国地方病防治杂志，2009，24（5）：371-372.

[3] 何玉萍.西藏朗县2010-2018年鼠疫监测结果分析[J].西藏医药，2019，40（3）：77-78.

[4] 杨建国，游培松，李胜，等.青海省近年来鼠疫防控形势分析[J].医学动物防制，2018，34（3）：280-282.