闻涛 谭秋培 熊莉

【中图分类号】R87【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0284-01

全自动血细胞分析仪已经在各大医院广泛使用，仪器法不仅提高了血细胞计数的速度，也提高了结果的准确性和精密度。但由于血液分析仪方法本身的局限性，当标本中出现大血小板时，仪器鞘流阻抗法会受到干扰，从而导致血小板计数结果假性偏低[1]。因此检验人员对血小板减少的标本应予以重视，确保检验结果准确可靠。现将我院1例因大血小板致血小板计数假性降低的分析报道如下。

1 病例简介

患者吴XX，女，18岁。因多囊卵巢综合征来我院就诊，血常规结果WBC：6.37×109/L ，HGB：118g/L，RBC：3.90×1012/L，PLT 51×109/L，患者临床无出血倾向，无皮肤紫癜，肝、肾功能检测结果正常。

2 处理过程与方法

用EDTA-K2抗凝管抽取患者静脉血2ml，于迈瑞BC-6800血液分析仪上用鞘流阻抗通道（PLT-I）与网织红细胞检测通道（PLT-O）两通道分别进行血小板计数，并进行外周血涂片染色（瑞氏染色）阅全片，根据外周血细胞形态学检查技术[2]中的估算方法对血小板数量进行估算;进一步根据全国临床检验操作规程第3版规定目视计数法[3]，对血小板数量进行四次计数取其均值。

3 结果

经检测分析，迈瑞BC-6800血液分析仪鞘流阻抗通道（PLT-I）血小板检测结果为51×109/L，大血小板35×109/L，大血小板比率68.4%;网织红细胞检测通道（PLT-O）血小板检测结果为 89×109/L，双通道检测时仪器均报警提示存在血小板聚集、血小板直方图异常、结果不可靠;外周血涂片染色法于镜下血小板均匀分布，未见聚集，明显可见大血小板，根据外周血涂片估算法：血小板数（×109/L）=一个油镜视野中血小板平均个数×15×109/L[2]，通过计算得出血小板数为105×109/L，可作为参考结果;目视计数法镜下镜检未见血小板聚集成团，可见大血小板，四次计数结果分别为114×109/L，109×109/L，111×109/L，106×109/L，计算均值为110×109/L。从以上结果得出，这起血小板计数减少是由大血小板引起的血小板假性减少，最终以目视法110×109/L作为结果。

4 讨论

血小板计数作为临床常规检验项目之一，准确计数血小板对临床诊疗有重要意义。而血小板计数易受到，抗凝剂，采血不当，标本检测时间，标本检测温度，药物，病人本身原因及仪器检测方法的局限性等因素的影响[4]，而造成血小板计数的假性降低或增高。

迈瑞BC-6800血液分析仪鞘流阻抗通道（PLT-I）的检测原理是通过脉冲电压幅度检测一定体积范围内颗粒通过检测小孔产生的脉冲数来计数血小板数量，这种方法为常用方法，速度快、重复性好、成本低，但不能辨别血小板形态，存在局限性;网织红细胞检测通道（PLT-O）是采用核酸荧光染色原理，对血小板进行计数，在一定程度上提高了血小板的辨别能力，增加了血小板计数的可靠性。

外周血涂片经瑞士染色后可直观的判断血小板的形态及分布情况，为标本状态提供判断依据，也可根据血涂片估算法的结果为仪器法血小板计数提供参考依据。

血小板目视计数法可对血小板直接进行计数亦可简单辨别血小板形态。血小板目视计数法虽干扰因素较多但仍是世界卫生组织推荐的参考方法[5]，目视计数法结果可作为仪器结果复核的金标准。

综上所述，在平时工作中，检验人员需熟知血小板檢测方法、原理及影响因素，认真分析每个血小板降低的标本，及时用多种方法对可疑标本进行复检，保证血小板计数的准确性，为临床提供准确的数据，以免造成医患纠纷及患者不必要的损失。

参考文献

[1] 杨学敏，李光迪.未成熟血小板比率、平均血小板体积与血小板计数方法比较研究[J].国际检验医学杂志，2012，33（7）：867-868.

[2] 王霄霞.外周血细胞形态学检查技术[M].北京：人民卫生出版社，2010，98.

[3] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：136-137.

[4] 鲁美茹，兰雅娴.由血小板假性减少引发的思考[J].当代医学2011，17（26）：22-23.

[5] World Healh Organization.WHO-LAB-88 Recommend methods for the visual determination of white cell and platelet count[S].Geneva，Switzerland：WHO，1988.