王天昊 饶胜国 高天翔 王乔

【摘要】目的：探索增强X线投照体位精准选择对诊断结果产生的影响。方法：在我院筛选出104例四肢关节错位及肋骨骨折患者，时间选为2017年8月至2018年8月。结果：分析漏检患者，多半为X线投照体位不准或投照部位不妥，104例患者第一次检查，有11.54%未能检查出骨折，第二次檢查，有4.81%未能检查出骨折。结论：对X线投照体位做出更加精准的选择能够提升X线诊断准确率。

【关键词】四肢关节错位;X线投照技术;放射科

【中图分类号】R814.3【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0282-01

随着我国医学技术发展，影像医学技术、设备等出现了新的变化，检查变得多样化，照片质量提高，医生诊断越来越明确。X线投照是目前医生诊疗中常用的辅助检查，在骨科医生会依据X线投照技术对患者病情做出判断，观察骨骼病变情况，以对症治疗，确定有效的治疗方式，以达到治疗目的[1]。增强X线投照体位的选择准确率，可以提升诊断结果，促使治疗进展。因此，本文以X线投照技体位正确与否对诊断的影响进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方式

1.1一般资料

在我院筛选出104例四肢关节错位及肋骨骨折患者，时间选为2017年8月至2018年8月，其中男72例，女32例，年龄为17至66岁，平均年龄为（41.52±10.55）岁。交通事故伤有52例，工伤21例，打架斗殴伤31例。104例患者中有15人已做过平片检查，安排其余89例进行X线检查。骨折患者28例再次进行CT扫描，以确保诊断结果精准度。

1.2方法

对四肢采取X线投照，帮助患者摆正体位。投照开始前嘱咐患者使肢体靠近探测器，并照射视野平行。在肢体不能靠近胶片时，要增加胶片距。依据患者骨折部位摆正体位，如（1）手正位，嘱咐患者在摄影旁下蹲，手掌紧贴床面，将第三掌骨放在照射野中心，手指间不要紧靠，之间微微分开;使中央线指向第三掌骨头，与床面成形成90°角;显现整只手掌及腕关节周围的前后位影像。（2）肱骨前后位，帮助患者平卧在摄影区下方，患侧肢体手心向上，将上臂挺直，使用一个软枕垫在对侧肩部下，达到一定高度，使患者上臂背侧紧贴暗盒，是肱骨长轴平行于胶片长轴，胶片上缘有肩关节，下缘包括肘关节，中央线指向肱骨中点。（3）下肢足内斜位，患者坐在摄影床上，被检测膝盖弯曲，足部紧贴暗盒。胶片前部包含足趾，后补包含足跟，第三跖骨底层放在胶片中心点，使胶片长轴平行于足部长轴，其次使需要检测的下肢向内倾斜，使足底部和暗盒形成30°的角，可将要检测的膝盖使用对侧下肢支撑，可用对侧下肢支撑被检侧膝部，进行固定，中央线指向跖骨基底部与胶片形成90°角。 （4）跟骨侧位，指导患者在床上摆好坐卧位，膝盖弯曲，需要进行检测的足部外侧放置在暗盒上方，足底与胶片形成90°角，中央线条指向内踝2cm处摄入。（5）膝关节前后位，帮助患者平卧在摄影处下方，患侧下肢摆直，足尖朝上，髌骨下1cm处放置胶片中央，中央线指向髌骨下方1cm处与胶片形成90°角。（6）股骨前后位，协助患者平卧在摄影床上，两下肢垂直，足稍微内旋，使两足拇趾往内侧相碰，在被检测股骨下方放置胶片，股骨长轴与胶片长轴平行，胶片上缘包含髋关节，下缘包含膝关节，中央线指向股骨中点与胶片形成90°角。（7）胸椎前后位，协助患者平卧在摄影床上，身体正中面对台面中心线，并与台面垂直，上肢垂直向下放置于身体两侧，下肢垂直，双足跟靠拢，夹片上缘包含第七颈椎，下缘包含第一腰椎，中央线指向胸骨角与剑突连线中点垂直投照等。

1.3观察指标

对漏检情况进行统计分析，观察第一次进行x 线投照体位选择错误或投照体位选择不当、第二次进行X线检查将透视下点片提高、最后将体位摆正三组骨折漏检情况[2]。

1.4统计学处理

利用程序系统SPSS15.0解析数据，使用%表示计数资料，采取卡方检验;采用（±s）表示计量资料，采取t检验，用P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

第一次对患者进行X线投照体位选择错误或体位选择不当，未检出骨折12例，占全部人数11.54%，其中肋下骨折有3例，膈下肋骨骨折7例，还有2例有大量胸腔积液。第二次将透视点抬高，体位不变，仍有5例未检查出骨折，占全部人数4.81%，其中膈下肋骨4例，胸腔有大量积液1例。

3 讨论

3.1致使骨折漏检原因

患者胸部受损严重，部分患者还会出现胸腔积液，甚至出现昏迷，致使检查出现困难，难以帮助患者摆正体位，对其进行X线投照未能准确定位，导致骨折部位未能检查而漏检[3];患者伤情比较严重，因此不能够对患者进行移动，所以只能选择适合的体位进行投照，又因为部分骨骼遮挡导致不能正确显示骨折部位，也是非常容易造成误诊、漏诊。

3.2如何提升四肢关节错位及肋骨骨折的检出率

依据患者的主诉，对申请单进行观察，选择合适体位，一般采取立、卧正位，多数患者可以采取透视下点片，亦或者应用切线位投照，可以避免因为部分骨骼遮挡而不能正确显示骨折部位[4];提高放射科医生的综合业务水平，不光需要具备熟练的业务技能，对待患者也要细致认真，正确指导体位，阅片时务必要细心，避免多发性骨折因阅片不仔细而导致误诊耽误最佳治疗时机;四肢关节错位及肋骨骨折最方便、实惠的检测方式为x线投照[5]。然而对于肋骨骨折可能会存在多种并发疾病肺挫伤、胸腔积液等，应联合CT进行检查，及时查找出问题点，并进行治疗，对患者生命健康造成威胁。

参考文献

[1] 张成刚.X线诊断肋骨骨折的漏诊原因及对策[J].医疗装备，2017，30（8）：124-125.

[2] 钱凯.多体位投照X线征象诊断颈椎病患者的价值[J].医疗装备，2016，29（20）：63-64.

[3] 刘小红，刘畅，宋黎涛等.改良膝关节平片X线检查方法与常规方法的对照研究[J].实用放射学杂志，2016，32（6）：976-977.

[4] 吴善艳.X线投照技术质量控制的影响因素分析[J].中国保健营养，2017，27（3）：329-330.

[5] 李丹.肋骨骨折X线漏诊原因分析[J].中国实用医药，2016，11（33）：84-85.