夏瑞珍 梁凤英 张勤海 植玉婷

【摘要】目的：探讨精细化三级监控在提高医护人员及保洁员手卫生依从率和正确率中的作用。方法：将2019年12月至2020年1月按常规监控实施医护人员及保洁员手卫生管理的列为管理前组，将2020年2月至2020年3月实施精细化三级监控手卫生管理的列为管理后组，对比两组手卫生的依从率和正确率。结果：实施精细化三级监控的管理后组医护人员和保洁员手卫生合计依从率为88.5%（254/287），高于管理前组的合计手卫生依从率74.6%（50/67），两组比较X2=7.63，有统计学差异（P<0.05）;管理后组合计手卫生正确率为94.5%（239/253）高于管理前组的合计手卫生正确率80.0%（40/50），两组比较X2=11.19，有统计学差异（P<0.01）。结论：实施精细化三级监控，能提高医护人员及保洁员手卫生的依从率和正确率。

【关键词】三级监控;精细化;医护人员;保洁员;手卫生

【中图分类号】R473【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0279-01

医院感染指的是患者在住院过程中获得的感染，包括在医院内发生的感染及在医院内获得但出院后发生的感染，排除入院前处于潜伏期或入院时已经开始的感染[1] 。医院感染直接影响患者的病情变化，严重者可导致患者伤残，甚至威胁患者的生命，也直接关系着医院的医疗水平。因此，采用科学、有效的医院感染预防和控制措施，提高医院感染管理的质量，降低医院感染的发生率，确保医疗质量与医疗安全至关重要[2]。在医院感染传播途径中，以医护人员手最为常见。 在手卫生管理中，洗手是最简单最有效的防控医院感染的措施。以往，在日常工作中，我们对医护人员手卫生监控得较多，而对保洁员手卫生监控管理不足。为此，在新冠肺炎疫情爆发以来，我们对科室医护人员及保洁员手卫生进行了精细化三级监控，取得了较好的效果。报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年12月至2020年3月我院门急诊科的医护人员和保洁员合计32人作为观察对象，其中：医生8人，护土21人，保洁员3人，男性8人，女性24人;保洁员学历：小学2人、初中1人，医护人员学历：中专4人、大专14人、本科11人;职称：护士12人、护师6人、主管护师2人、副主任护师1人，医师3人、主治医师3人、副主任医师2人。

1.2方法 通过设立前后对照的方法，将2019年12月1日至2020年1月31日按常规监控实施医护人员及保洁员手卫生管理的列为管理前组，其常规监控管理措施包括由科室感控小组每季度完成20个工作人员手卫生观察、10个手卫生考核，医院消毒隔离小组每月到科室进行1次检查督导，医院感染管理委员会每年组织2次院感相关知识培训。将2020年2月1日至2020年3月31日实施精细化三级监控手卫生管理的列为管理后组。对医护人员、保洁员的手卫生进行精细化三级监控的具体措施包括：

1.2.1建立与细化三级监控督导小组职责 自新冠肺炎疫情爆发以来，建立了由医院感染管理督导专职人员、科室主任和护士长、科室感控员共同组成的三级督导监控小组，并制定了各级人员工作职责、完善与拟定新冠肺炎相关制度和指引，各层级分工职责明确，按照管理制度落实管理职能。

1.2.2组织落实人员培训 对国家级、省级、市级和院级部门对下发的各类文件，及时组织科室全员进行培训。受新冠肺炎疫情影响，培训的方式可多样化，包括将手卫生的科普微视频、动画、防护用品穿脱操作视频等，发到科室微信群里共同学习，管理者有计划地安排人员参加远程医学教育网和感控专家的授课等完成培训工作，并发布由于手卫生问题引发的感染事件，以引起大家的重视和吸取教训。对于保洁员手卫生的培训，则较多地采用现场操作示范、反复练习、考核的方式，以提高其手卫生的正确率。

1.2.3各级加强手卫生的监控督导 在新冠肺炎疫情期间，各级人员加强对医护人员和保洁员手卫生的监控工作。三级监控督导成员增加监控督导的频次和力度，由常规每季度、每月1次的监控督导，改为医院感染管理督导专职人员每天到科室随机时段监控督导1次，科室主任、护士长、感控员每天动态性监控督导，发现问题现场拍照片、现场反馈、书面反馈给当事人和科室护士长，根据反馈问题立即进行整改。

1.2.4 根据监控督导发现的手卫生问题进行了改进 。（1）科室增加配套洗手感应水龙头，在洗手池旁显眼位置张贴“七步洗手”示意图，提醒全体人员规范洗手;（2）每个医生诊室、分诊台、护士治疗车上、每个室间门口、保洁员工作车上、消毒间及垃圾暂存间统一配置快速手消毒液，以便于操作后及时手卫生，并指引就诊者及陪同人员进行手卫生;（3）每张留观床及抢救床旁放置一瓶速干手消毒剂，以利于医护人员抢救操作时手卫生的落实。

1.3评价指标（1）手卫生依从率：采用《手卫生观察表》进行“手卫生五个时刻”现场隐蔽式观察并记录，：WHO 规定的 5 个时刻包括：直接接触患者前（A）、直接接触患者后（B）、进行清洁或无菌操作前（C）、直接接触患者的（血液、体液、分泌物）后（D）、接触患者周围环境后（E），每次观察时间为20分钟;计算公式：手卫生依从率=手卫生的实际执行次数/应执行的手卫生次数×100%。（2）手卫生正确率：在实际执行手卫生中，考核研究对象七步洗手法的正确性，手卫生正确率=正确手卫生次数/实际手卫生执行次数×100%。

1.4 统计学方法。数据采用 EXCL2003 和 SPSS17.0 软件进行统计分析，计数资科以例、百分数表示，组间采用X2检验;a值取0.05作为检验水准，P<0.05为差异有显著意义。

2 结果

2019年12月1日至2020年1月31日（管理前）合计对观察对象进行了67次手卫生观察，其中医生21次、护士38次、保洁员8次;2020年2月1日至2020年3月31日精细化三级监控管理后合计对观察对象进行了287次手卫生观察，其中医生102次、护士129次、保洁员56次。两组手卫生的依从率和正確率情况分别见表1、表2。

3 讨论

医院感染是全球关注的公共卫生问题，医院感染的发生，不仅增加患者痛苦和经济负担，还会影响医院声誉和增加社会负担 [3] 。今年，自新冠肺炎疫情爆发以来，再次证实手卫生的有效实施是预防和控制医院内感染与流行病爆发最简单，也是最重要的措施之一[4-5]。而且，《三级综合医院医疗服务能力指南 （2016年版）》已經将手卫生依从率纳入医院感染控制评价的过程指标中。在常规医院感染控制监控中，大部分医院将监控对象集中在医护人员身上，对保洁员缺乏监控或监控不严。保洁员的工作涉及环境卫生、标本运送和医疗垃圾处理等各个环节，保洁员手卫生的依从率和正确率对对医院感染的控制有着重要的影响。据报道，干预前保洁员手卫生的依从率仅为31.1%、93.3%手部细菌学检测结果不合格，本组管理前保洁员手卫生依从率为37.5%，与文献报道相近。行为与习惯的改变是件不容易的事情，由“知”到“信”再到“行”是一个艰难的过程。因此，对医护人员及保洁员手卫生的培训及监控，需要不断地探索、计划、实践、检验、总结，并将此过程不断地循环推进，才能使手卫生依从率和正确率达到并维持最佳效果，最终达到持续质量改进的目的。本组研究结果显示，实施精细化三级监控管理后，医护人员、保洁员的手卫生依从率、正确率均有明显提高，其中医护人员和保洁员的合计手卫生依从率为88.5%（254/287）、合计手卫生正确率为94.5%（239/253），均高于管理前的合计手卫生依从率74.6%（50/67）、合计手卫生正确率80.0%（40/50），管理前后的比较，均有统计学差异（P<0.05）。由此可见，持续实施精细化三级监控，能提高医护人员及保洁员手卫生的依从率和正确率。

参考文献

[1] 陈建省，陈桂芝，姚珍.加强基层医院手术室标准化建设预防和控制医院感染[J].中国临床研究，2013，23（3）：257-258.

[2] 阿丽努尔·阿不都热合曼.医护一体医院感染预防与控制模式在医院感染管理中的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（89）：188.

[3] 詹磊.综合性医院医院感染现患率调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19（7）：752 –754。

[4] 胡必杰.手卫生最佳实践[M].上海：上海科学技术出版社，2012：1.

[5] 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版 社，2010：1-2.