严玉梅

【摘要】目的：探讨行为干预在预防艾滋病单阳家庭阴性配偶经婚内性途径传播中的重要作用。方法：选取我县2017年存活的艾滋病病人/感染者阴性配偶120个作为研究对象，开展两年的干预效果分析。结果：两年间120个艾滋病单阳家庭阴性配偶“0”阳转，全县艾滋病单阳家庭阴性配偶随访检测率从2017年的90.2%提高到2018年的94.2%，配偶检测率明显提高。结论：对艾滋病病人/感染者阴性配偶开展强化干预能有效预防艾滋病经婚内性途径传播，降低单阳家庭配偶婚内HIV阳转率，减少艾滋病的二代传播。

【关健词】艾滋病;单阳家庭;阴性配偶;行为干预

【中图分类号】R512【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0269-02

艾滋病单阳家庭是指夫妻双方中一方为艾滋病病毒感染者/病人，另一方艾滋病病毒检测为阴性，此家庭简称为艾滋病单阳家庭，在日常生活中与艾滋病感染者/病人接触最多且最密切的是配偶，性途径也是目前艾滋病传播的主要途径，艾滋病单阳家庭的干预是预防艾滋病向普通人群传播的最重要且最有效的手段，因此对艾滋病单阳家庭的干预是艾滋病防治工作的重要组成部分[1]，让配偶及家庭成员了解艾滋病是可以预防的慢性传染病，只要配偶双方坚持正确使用安全套，采取安全性行为和家庭内防护措施，他们就有可能将艾滋病单阳的状态一直保持下去，我县在第三轮全国艾滋病综合防治示范区项目的支持下，自2017年开始选取了120名艾滋病单阳家庭阴性配偶开展强化干预活动，结合实际工作情况，制定了2017-2018年祥云县阴性配偶强化干预工作实施方案，现将两年队列强化干预效果分析如下。

1 资料和干预措施

1.1一般资料

艾滋病单阳家庭阴性配偶信息来源于艾滋病防治信息系统和省级下发单阳家庭配偶管理库，祥云县2017年存活感染者/病人795人，可随访到774人，其中艾滋病双阳家庭共115对，单阳家庭阴性配偶/固定性伴共212人，以自愿并知情同意的原则选取120个单阳家庭阴性配偶作为干预对象，120人中女性77例，男性43例，年龄在20岁-59岁之间，其中≤30岁30人，31-40岁46人，41-50岁28人，51-59岁16人，艾滋病感染途径分类：静脉注射吸毒途径感染23人，性途径传播97人，有生育需求34人。

1.2干预措施

1.2.1 开展个案访谈及行为知识问卷调查：对120名阴性配偶进行个案访谈，开展行为知识问卷调查及首次HIV抗体检测，主要收集艾滋病防治知识认知情况、安全套使用情况等，掌握日常的防护意識，搭建沟通平台，建立信任关系。

1.2.2每季度开展病人及家属座谈会一次，共开展四期座谈及培训活动会，活动主要内容包含艾滋病的防治知识、减少伤害的策略、安全套推广、日常防护重点、生活技能、服药依从性、经验分享等多方面，重点强调安全套的正确使用、家庭内防护要点、抗病毒治疗依从性教育，座谈会多采取参与式，让参会人员都主动积极的参与到活动中来，在活动中受益，通过知识的强化，达到意识、行为的真正转变，减少危险行为的发生。

1.2.3多渠道的干预方式，节假日微信联系、短信问候、关怀慰问等，在隐私保密的基础上，通过短信、微信、QQ等一对一的联系方式多渠道干预，宣传知识推送，检测时间提醒及不定期的电话随访;通过主动关怀问候，增强彼此间交流，建立良好的信任关系，及时了解动态，提高随访率、检测率，通过活动，两年队列保持率达到99%，提高了干预和抗病毒治疗的依从性，很大程度上促进了艾滋病感染者/病人及配偶的健康意识。

1.2.4强化检测及安全性行为意识：每年不少于2次HIV抗体检测，假如发生高危行为及时到疾控中心进行检测咨询，及时了解其健康状况及进行感染风险评估，强化安全性行为意识，提倡健康生活理念，倡导性伴侣忠贞，推广安全套的正确使用[2]，促进家庭和睦，减少婚外性行为的发生。

1.2.5实施“治疗即预防策略”：动员单阳家庭积极进行抗病毒治疗，强调抗病毒治疗的重要意义在于降低体内病毒载量，有效抑制病毒，从而提高自身免疫力，提升生活质量，并通过定期的座谈会，争取抗病毒治疗家庭支持体系的建立，提高病人抗病毒治疗的依从性和稳定性，病毒得到有效抑制是减少传播的最有效措施。

1.2.6实施个案管理，人文关怀，为静脉注射吸毒途径感染的患者同时提供美沙酮维持治疗和清洁针具交换相关知识宣传及转介，争取多平台的支持配合，开展不同层面的行为干预，最大限度减少感染的风险，同时针对不同的家庭情况，积极协调民政部门，申请低保救助、临时生活救助或就业帮助等，为感染者家庭提供多层面的支持服务。

2 干预效果

2.1干预对列检测依从性比全县艾滋病阴性配偶检测依从性好，2017年-2018年干预对列单阳家庭应随访239人次（死亡1人），2017年阴性配偶HIV抗体两次检测率达86.7%，2018年两次检测率达94.1%，通过两年的检测和强化干预，干预队列年内两次检测率2018年较2017年有明显提高，队列人群一次检测率明显高于全县阴性配偶检测率（全县阴性配偶检测率来源于国家艾滋病防治信息系统反馈数据）。

2.2.艾滋病知识知晓率提升，知识形态的提升转变为行为意识的改变，性行为是目前艾滋病传播的主要途径，安全性行为的改变提高安全套的使用率，从很大程度上控制了艾滋病的传播。

2.3 安全意识提高，降低传播风险，干预队列两年内“0”阳转配偶，配偶间新发感染率明显降低，通过强化干预的各项措施的实施，与阴性配偶建立起相互信任的关系，阴性配偶对随访检测及安全行为认识更深刻，并能主动积极参与各项干预活动的开展。

2.4构建家庭支持体系，通过组织家属座谈会，建立夫妻间相互信任、相互监督、相互扶持的和谐家庭关系，提升家庭内干预的效果，使夫妻生活建立在理解、尊重和安全的基础，稳定的家庭支持体系促进病人抗病毒治疗依从性提高，增强了治疗信心，使患者能积极面对疾病，主动配合治疗，提高生命质量[3]。

2.5单阳家庭抗病毒治疗明显提高，倡导早治疗、规范治疗的理念，凡是单阳家庭，在干预过程中重点进行抗病毒治疗动员及转介，强化治疗就是最好的预防手段的理念，两年内所有单阳家庭全部进行抗病毒治疗，2018年全县艾滋病抗病毒治疗率达90.5%，病毒抑制率达91%。数据来源于国家抗病毒治疗信息系统。

2.6 有生育需求的家庭，与妇计中心进行密切配合，及时转介至母婴阻断点开展孕前优生优育知识宣传教育并进行个案管理，并针对不同人群情况，在备孕、孕期、产前提供专业的咨询服务，最在限度降低因生育而发生的感染风险，干预周期内未出现母婴传播病例及因备孕导致的配偶阳转。

3 结语

目前，性途径是艾滋病传播的主要途径，艾滋病单阳家庭阴性配偶是艾滋病防治中的重点高危人群，多举措多层面的阴性配偶的综合干预措施是最直接有效的，能最大限度的预防和控制艾滋病经婚内性行为感染，降低阴性配偶阳转率。

参考文献

[1] 柔克明，吴尊友， 科学开展艾滋病预防工作[J].科技导报.2005.8（23）：52-53.

[2] 段松，项丽芬，叶润华，等，德宏州HIV感染者家庭安全套推广使用后配偶HIV感染状况分析[J].中国艾滋病性病.2006，12（5）：157.

[3] 戴芬，梁雪梅，敖小敏，等，浅谈单阳家庭患者的心理问题及干预。中国实用乡村医生杂志.2014（15）.