黄慧华 叶桂莲 何岳莲 吴文琼 梅丽英

【摘要】目的：探讨品管圈活动对降低静脉输液相关并发症漏报率中的应用效果。以期降低并发症发生率，提高基层医院护理质量，保障患者安全。方法：成立“品管圈”对全院静脉输液相关并发症上报情况进行调查，并分析出漏报率高的原因，在此基础上实施有效对策，将活动前后的结果进行分析比较，从而进行持续质量改进。结果：运用品管圈对静脉输液相关并发症上报进行管理控制，漏报率由1.08%降低至0.10%。结论：开展品管圈活动不仅能降低静脉输液相关并发症漏报率，还能减少并发症的发生率，提高工作效率。

【关键词】品管圈;基层医院;静疗组;静脉输液相关并发症;漏报率

【中图分类号】R473【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0231-02

品管圈（QCC）活动自20世纪90年代被引入到医学领域，在护理质量管理、临床护理等方面都取得了很好的效果[1]。静脉输液是治疗疾病的重要手段之一，由于输液中的各种原因会出现并发症，不及时处理会引起并发症的恶化产生严重后果[2]。为进一步推动我院护理质量持续改进，切实保障患者安全，提高医院护理管理水平，在我院制订的患者安全目标的基础上，结合《中国医院协会患者安全目标（2017）》内容中提出“主动报告患者安全事件”[3]。为此，本院静疗小组于2019年1月份开展了以“降低静脉输液相关并发症漏报率”为主题的品管活动，并取得了一定成效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2019年1月我院静疗组开展“品管圈”活动，由各科室静脉输液质控员分别对活动开展前（2019年2月）及活动开展后（2019年8月）的静脉输液相关并发症漏报情况查检调查。比较开展品管圈前后并发症漏报情况。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组：2019年1月，8名静疗小组成员自愿组成品管圈，投票产生圈名为“静护圈”，静脉治疗，贵在护理。圈徽主色调为蓝色，代表沉着稳重，永不言弃的精神;飞翔的翅膀，代表了白衣天使的翅膀，寓意着不断提升的护理品质;双手捧者血管宝宝，代表静疗团队每一员精心呵护患者血管。品管圈小组成员，分工明确，各负其责，圈长以计划、领导、组织为重点，辅导员以监督、指导、培训为重点，其他圈员分别负责收集、整理资料、交流、宣传等工作。

1.2.2选定主题：由全体圈员通过头脑风暴，列出所有亟待解决的问题，并将所有总结的问题就其上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面来打分，8人的平均分为该方面的实际得分，4项得分之和为该问题的总分，最终确定“降低静脉输液相关并发症漏报率”为活动主题。

1.2.3拟定活动计划书：根据品管活动的方法过程拟定计划书，每两个圈员负责一个步骤，调动圈员的积极性，提高相互协作能力，发挥团队合作精神。

1.2.4现况把握：根据现有工作流程图的内容和环节，设计查检表，2019年2月25日--3月10日，全院静脉输液9376人次，静脉输液相关并发症发生数124例，漏报101例，漏报率为1.08%，其中未上报占84.16%，根据柏拉图分析判定主次因素的原则，累计比率大于80%的为关键或主要的不良条目[4]，故确定为改善重点。

1.2.5目标设定：根据现况值、圈能力和改善重点，通过品管方法的目标值设定公式计算[4]，目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=0.41%。与活动前相比改善幅度为62.04%。

1.2.6原因分析：全体圈员以头脑风暴的方式从护士、设备、制度、相关职能部门4个方面展开分析，绘制鱼骨图查找原因，见图1。并对解析出的原因制订查检表进行真因验证，由各个病区静脉输液质控员对本病区的静脉输液相关并发症漏报原因进行查检，根据80/20法则确定导致漏报率低的真因为：并发症概念不清、宣传培训不到位和上报程序繁琐。见图2。

1.2.7对策拟定及实施：根据5W1H原则，即什么（what）、在哪里（where）、为什么（why）、什么时候（when）、谁（who）、怎么做（how），详细拟定对策[5]。

1.2.7.1针对并发症概念不清，我们明确静脉输液相关并发症概念，参照《静脉输液治疗专科护士培训教材》对常见并发症进行整理归纳，制作成手册，确保了规范性和科学性。手册内容包括静脉输液相关并发症的分类、定义、表现、处理，内容图文并茂，具有较高的实用价值。将需上报的静脉输液相关并发症目录附在手册中。将手册印刷、发放至各临床科室以供参考。

1.2.7.2针对上报流程繁琐，我们优化上报流程，绘制改善后流程图，发现并发症进行初步评估，报告护士长/科室质控员，然后扫二维码上报，将二维码设置在流程图中，要求每个病区将流程图放置在统一位置，全员知晓。上报内容更精简，将并发症类型、分级标准、特殊药物性质等内容直接设置在上报内容中，上报者只要通过下拉框勾选即可，确保判断准确性及快速性。因为本院信息系统相对落后，院内网络直报完成不了，故选用网上其他数据库进行数据采集，7月1日开始通过手机（问卷星）扫码直报，8月1日更换数据收集软件（金数据），其后台数据整理、分析等功能更优于问卷星。收集到的数据每月汇总一次，并在静疗组微信群上总结反馈，每季度在静脉输液质控会议上再次总结反馈。

1.2.7.3针对宣传培训不到位的问题，我们加大宣传培训力度，做好督查，确保对策有效落实。以点带面，全员培训，将并发症的上报方式、方法，并发症的分类、定义、表现、处理和预防等内容制作成PPT，组织静脉输液小组质控员进行统一培训，培训形式多样化，有讲座、现场指导等，然后将学习内容放在“317护”平台进行线上学习、各科质控员组织科室护士学习，确保每一位护士都接受到培训。在微信群进行特殊案例分享，提高重视度[6]。将静脉输液相关并发症上报纳入静疗组检查评分细则，上报率≥80%不扣分，60%-80%扣1分，≤60%扣2分。将静脉输液相关并发症上报及相关知识列入新护士静脉输液基础知识的培训内容中。做好并发症上报情况督查，由质控员在科室间循环督查每两周一次，病区静脉输液质控员每月自查一次，静疗组每季度一次，静疗组组长和圈员不定期抽查，将检查问题及时进行总结反馈，使“以患者安全为中心”的理念深入人心。

2 结果

品管圈活动后，对2019年8月15日-8月28日再次进行数据收集，全院静脉输液7945人次，静脉输液相关并发症发生数26例，漏报8例，漏报率为0.10%，目标值0.41%，进步率90.74%。

3 讨论

在临床诊疗活动中，任何医疗不良事件均可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，影响医疗工作的正常运行。将QCC应用于医院安全不良事件管理，提高不良事件的上报，降低漏报率，通过团队的协作，及早发现医疗安全隐患，采取积极干预措施，防范了医疗事故发生，医疗质量得到提高，保障了患者安全，减少患者痛苦和经济负担。

综上所述，通过开展品管圈活动，可明显降低静脉输液治疗相关并发症漏报率，减少并发症的发生，极大的提高护理工作质量，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.

[2] 王云飞，付杰.静脉输液治疗相关并发症的护理干预[J].健康大视野，2013，21（2）：148-149.

[3] 秦凤泉.PDCA模式在护理不良事件上报中的应用[J].护理研究，2015，21（z1）：128-129.

[4] 梁新蕊，张玲娟，郝建玲.柏拉图分析法在护理服务满意度评价中的应用[J].解放军护理杂志，2013，30（2）：61-62.

[5] 張丹，刘庭芳.我国医院品管圈对策拟定存在的问题及其对策[J].中国医院，2015，19（7）：10- 14.

[6] 毛秋云，梁雪冰，徐凌忠.品管圈提高护理不良事件主动上报率效果观察[J].齐鲁护理杂志，2015，21（24）.