王策

【摘要】偏头痛是一种反复发作的原发性头痛，会给患者的生活带来极大的影响，近年来偏头痛的治疗引起了越来越多学者的关注。本文就偏头痛的发病机制、诱因以及治疗方法与疗效等方面作一综述，旨为临床提供参考。

【关键词】偏头痛;药物;神经阻滞;疗效

【中图分类号】R747.2【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0082-01

偏头痛是一种临床多见的原发性头痛，女性患者居多，常与遗传相关。其特点为反复呈发作性的搏动性剧烈疼痛，常为一侧性，但也可两侧同时出现，疼痛常常局限于额、颞、枕部。患者可有恶性、呕吐等临床症状，光、声等均可加重偏头痛的程度。此外，部分偏头痛可伴有一定的先兆症状如全身乏力、感觉改变、语言障碍以及眼前出现闪烁的暗点和视野出现缺损等。由于偏头痛的发作频率高、疼痛程度大，严重影响了患者的生活和工作的质量，因此严重偏头痛被认为具有极大的致残性【1】。

1 偏头痛的发病机制

偏头痛的发病机制目前还存在着许多争议，主要包括三种学说：血管源学说，皮层扩布性抑制（CSD）学说以及三叉神经血管反射学说。此外，遗传因素也起到了重要的作用，虽然尚未得到确认，但大部分学者认为常染色体显性遗传可能是偏头痛的遗传方式。

1.1 血管源学说：早在1983年，Wolff等研究提出偏头痛与血管功能密切相关，他们认为是由于颅内动脉的收缩导致了大脑皮层功能的异常，从而使得一系列先兆症状的出现并引起头痛。华驾略等【2】研究发现偏头痛患者伴随有血管性疾病的大量出现，而其中血管内皮功能障碍可能起到了决定性的作用。

1.2 CSD学说：Leao【3】等最早在动物实验中发现CSD。而大量研究表明先兆型偏头痛患者的先兆进展和CSD非常相似，CSD学说因此得到了广泛的认可。

1.3 三叉神经血管反射学说：三叉神经血管反射学说是目前可信度最高的学说，得到了越来越多的关注。有学者认为是痛觉信号传递至三叉神经血管通路使三叉神经受到刺激后，引起神经肽（如P物质）的大量释放，从而引起偏头痛的发生。

2 偏头痛的诱因三叉神经血管反射学说

2.1 生物诱因：包括情绪或精神压力、睡眠障碍、饥饿以及不规则的咖啡因摄入等。其中睡眠障碍被认为是引起慢性偏头痛最主要的诱因之一，江艳【4】等调查了63例男性偏头痛患者和179例女性偏头痛患者，其中50名男性患者和145名女性患者存在睡眠相关的问题，占比分别为79.4%和81.0%。

2.2 药物诱因：包括口服避孕药，质子泵抑制剂，以及PDE-5抑制剂等。学者研究认为口服避孕药诱发偏头痛的机制可能与引起体内催乳素（PRL）水平的升高有关【5】。

3 偏头痛治疗方法与疗效

偏头痛治疗方法主要包括两大类：药物治疗和神经阻滞治疗。

3.1 药物治疗：治疗偏头痛的药物主要包括曲普坦类、麦角胺类、非甾体抗炎药等。

3.1.1 曲普坦类：吕春翔【6】将100名急性偏头痛患者平均且随机分为两组，分别给予第一代曲普坦类药（舒马普坦）和第二代曲普坦类药（利扎曲普坦）进行治疗，两者均显示出较好的疗效，其中舒马普坦组治疗总有效率为80%，而利扎曲普坦组治疗无效率仅为4%，由此可充分体现曲普坦类药物治疗偏头痛的有效性。

3.1.2 麦角胺类：熊二刚【7】对50例诊断为偏头痛的患者采用麦角胺咖啡因进行治疗，其中21例完全痊愈，16例疼痛得到缓解，总治疗有效率为74%，由此可见麦角胺类可较好缓解患者的偏头痛。

3.1.3 非甾体抗炎药：宫景峰【8】研究发现单独使用非甾体抗炎药治疗偏头痛疗效不佳，若联合使用盐酸氟桂利嗪进行治疗可显著提升治疗的有效率。

3.2 神经阻滞治疗：主要包括枕大神经阻滞和星状神经节阻滞等。

3.2.1 枕大神经阻滞：莫家鹏【9】等对30例符合急性偏头痛诊断的患者进行了枕大神经阻滞治疗，治疗45分钟后，患者疼痛明显缓解，平均疼痛数字评分由9.3降至0.9。研究证实枕大神经阻滞治疗偏头痛有着疗效佳，起效快等特点。

3.2.2 星状神经节阻滞：代明安【10】等对64例偏头痛患者实施了星状神经节阻滞，其中无效率仅为3.1%，充分反应了星状神经节阻滞治疗偏头痛的稳定性。

4 展望

随着医疗水平的不断进步，治疗偏头痛的方法和药物也越来越多。此外，一些学者发现部分中药也对偏头痛有着不错的疗效。但目前对于偏头痛的发病原因和病理生理还有待进一步的研究，未来有望根据偏头痛的发病机制研究出更具针对性的治疗方法和药物。

参考文献

[1] 李舜伟，李焰生，刘若卓，等.中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志，2011，17（02）：65 -86.

[2] 华驾略，李焰生.偏头痛——血管性疾病的视角[J].神经病学与神经康复学杂志，2013，10 （01）：22-28.

[3] Leao AAP.Spreading depression of activity in the cerebral cortex[J].J Neurophysiol，1994，7：379- 390.

[4] 江艷，黄珍伦.慢性偏头痛诱发因素研究[J].实用中医药杂志，2018，34（02）：259-261.

[5] Kevin C. Brennan， Marcela Romero-Reyes， Héctor E，et al.Reduced threshold for cortical spreading depression in female mice[J].Ann Neurol，2007，61（6）：603-606.

[6] 吕春翔.利扎曲普坦与舒马普坦治疗偏头痛的临床对照[J].黑龙江科学，2019，10（08）：42-43.

[7] 熊二刚.用舒马曲坦和麦角胺咖啡因治疗偏头痛的效果对比[J].当代医药论丛，2016，14（09）：180-181.

[8] 宫景峰.盐酸氟桂利嗪与非甾体类抗炎药治疗偏头痛的效果观察[J].医疗装备，2015，28（16）： 95.

[9] 莫家鹏，谭支文.枕大神经阻滞治疗急性偏头痛的临床疗效[J].临床与病理杂志，2019，39（06）： 1226-1230.

[10] 代明安，杨磊，冯书贵.星状神经节阻滞治疗偏头痛临床观察[J].中国实用神经疾病杂志， 2012，15（05）：92-93.