舒洪丽

【摘要】目的：探讨血液红细胞参数在鉴别诊断地中海贫血和缺铁性贫血中的临床价值。方法：选取我院2018年10月至2019年6月我院确诊的贫血病例80例为本次的研究对象，其中确诊地中海贫血病例40例，缺铁性贫血40例，并同期选择我院健康体检40例。所有受检者均进行血液检验，对其RBC（红细胞计数）、Hb（血红蛋白含量）、MCV（红细胞平均体积）、MCH（红细胞平均血红蛋白量）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布宽度（RDW）等红细胞参数水平进行检测分析。结果： 地中海贫血组（A）和缺铁性贫血组（B）MCV、MCH、MCHC、RDW、Hb与健康对照组（C组）MCV、MCH、MCHC、RDW、Hb比较中，均存在显著性差异，有统计学意义（P<0.05）;A组RBC和C组RBC结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组MCV、RDW显著低于B组MCV、RDW;A组MCHC、Hb显著高于B组MCHC、Hb，差异具有统计学意义（P<0.05）;A组MCH和C组MCH结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：血液红细胞参数在贫血鉴别诊断中具有较高的临床价值，能够为临床提供重要的参考价值。

【关键词】红细胞参数;地中海贫血;缺铁性贫血;

【中图分类号】R556【文献标识码】A   【文章编号】1672-3783（2020）05-0044-01

贫血是一种常见的血液系统疾病，地中海贫血（THAL），亦称海洋性贫血，是一种遗传性血红蛋白病，其发病机制是由遗传基因缺陷致使血红蛋白中一种或一种以上珠蛋白合成缺失或不足所导致α链和β链珠蛋白合成比列失衡，致使红细胞寿命缩短的贫血，属小细胞低色素性贫血，临床易与高发的缺铁性贫血（IDA）混淆，前者通过血红蛋白电泳结合基因检测的技术确诊，后者常使用铁代谢指标检测，两者对实验设备要求高，操作复杂，价格昂贵而至推广应用困难[1]。目前国内实验室常规筛查运用血常规初步鉴别THAL和IDA，而红细胞参数是贫血鉴别诊断的一个重要指标[2]。本文就采用血液检验红细胞参数方式对地中海贫血和缺铁性贫血的鉴别诊断进行分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年10月～2019年6月确诊的地中海贫血40例作为研究A组，缺铁性贫血40例作为研究B组。另选同期进行健康体检人群40例作为健康对照组。研究A组平均年龄30.65±11.41;B组平均年龄34.35±15.63;对照组平均年龄34.33±+8.71，三组一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2方法

研究组和对照组均接受血常规检查，采集患者空腹状态下静脉血2ml于乙二胺四乙酸二钾（EDTA-k2）抗凝管中，轻轻颠倒混匀5～8次。采用本院SYSMEX XE-2100血细胞分析仪及其配套试剂对受检者血液标本进行检测，操作流程严格按照SOP操作，对三组研究对象的红细胞参数进行分析，对比三组测定结果。

1.3统计学方法

采用spss23.00统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组（A组和B组）MCV、MCH、MCHC、RDW、Hb与健康对照组（C组）MCV、MCH、MCHC、RDW、Hb比较中，均存在显著性差异，有统计学意义（P<0.05）;A组RBC和C组RBC结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组MCV、RDW显著低于B组MCV、RDW;A组MCHC、Hb显著高于B组MCHC、Hb，差异具有统计学意义（P<0.05）;A组MCH和C组MCH结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;具体数据见下表1。

3 讨论

贫血属于血液系统中的一种常见疾病，患者发病后会有心悸，面色苍白，乏力，失眠，头晕等症状产生，严重影响患者的生存质量。随着人们生活环境和医疗水平的发展，贫血的发病率和檢出率呈现出一种上升的趋势而引起了临床工作者的重视。贫血按其临床表现和发病病因的不同可以分为多种类型，因此，患者出现贫血应及早进行诊断和及时进行治疗以期提高生存质量。这就需要临床提高对贫血诊断的确诊率和时效性。

地中海贫血和缺铁性贫血是临床上常见的两种贫血类型，均属于小细胞低色素性贫血，但两种疾病的病因，治疗和预后完全不同而成为临床鉴别诊断的重点[3]。地中海贫血是由于珠蛋白基因缺失或突变导致珠蛋白肽链合成出现障碍， α和β链失衡，使幼红细胞对铁的利用率明显降低而呈现小细胞低色素贫血。该类贫血在全世界范围内以东南亚地区、地中海地区、非洲国家较为高发， 在我国主要分别于四川、海南、台湾等地[4]。缺铁性贫血是由于机体珠蛋白及铁含量明显下降，长时间下降的铁含量导致机体Hb减少。铁元素属于人体生理活动过程中的一种必需元素，与红细胞的形成和成熟等过程均具有非常密切的关系[5]。机体长时间铁元素含量不足或利用程度差， 会使与铁有关生理活动机能发生紊乱， 使红细胞的充盈度出现严重异常， 红细胞直径大小发生变化， 使MCH、Hb及MCV水平下降，表现出小细胞低色素性贫血。

本次研究结果显示，不同病因引起的贫血，其红细胞参数的变化也各不相同。本研究中C组的MCV、MCH、 MCHC、 Hb均明显高于A，B组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明通过血液检验红细胞参数可有效诊断贫血。A组 RBC和C组RBC结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），其结果呈现与其余指标变化趋势分离的现象，考虑系地贫组珠蛋白链合成异常致正常血红蛋白下降，刺激机体促红细胞生成素合成增加，促使红细胞代偿增多[6，7]。

本次研究发现，A组MCV、RDW显著低于B组MCV、RDW;A组MCHC、Hb显著高于B组MCHC、Hb，差异具有统计学意义（P<0.05），A组MCH和C组MCH结果比较，差异则无统计学意义（P>0.05），结果显示，地贫组呈现小细胞低色素贫血且红细胞体积分布较小;缺铁组亦呈现小细胞低色素性贫血但其红细胞体积分布较大，分析在小细胞低色素贫血中，RDW升高可优先考虑缺铁性贫血，研究结果与相关研究[8]结果一致。与这就为鉴别两种贫血提供了一定依据。因此，通过血液检验红细胞参数能有效辨别地中海贫血和缺铁性贫血，具有较高的检验价值。

综上所述，血常规检验作为血液系统疾病检测的主要手段，我们应该充分运用红细胞检验参数特性提高各类贫血的筛查鉴别作用，总结规律以提高鉴别诊断效能，且其具有检查价格低廉，快速简单等优点，值得临床推广应用及深一步探索。

参考文献

[1] 贺海林，陈剑虹，钟泽艳，等.红细胞参数及计算公式对缺铁性贫血和地中海贫血鉴别诊断效能比较[J].中国实验诊断学，2018，22（1）：53-55.

[2] 赵丽，毛志刚，江虹，等. MCV/RDW结合网织红细胞参数在多种贫血中的鉴别诊断作用[J].中国实验血液学杂志， 2015， 23（6）： 1662-1666.

[3] 梁洪焕.血常规红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用价值.[J].实用检验医师杂志，2015.7（4）：241-242，215.

[4] 吴文强，江远平.α-地中海贫血基因型与红细胞参数变化的相关性分析[J]. 临床输血与检验，2016，18（6）：583-585，586.

[5] 张涛.血液检验红细胞参数在贫血鉴别诊断中的价值[J].临床医学，2018，4：107-108.

[6] 刘志昂，张新华，吴志奎，等.地中海贫血患者促红细胞生成素检测及临床应用[J].临床检验杂志，2005，23（1）：46.

[7] 陶义丰，丘玉铃，林发全，等.红细胞参数的运算公式对缺铁性贫血与β-地中海贫血鑒别诊断价值探讨[J].中国实验诊断学，2012，16（3）：426.

[8] 王英，潘昆贻，黄际宪，等.红细胞与网织红细胞参数在缺铁性贫血与地中海贫血患儿中的意义[J].热带医学杂志，2014，14（10）：1303-1305，1332.