曾霞 廖天治 黄晓鸣 马丽 吴珍 冯慧敏

【摘要】目的：评估地震备灾教育对孕妇备灾意识和行为效果的影响。方法：将符合纳入标准的芦山县人民医院产科门诊随访孕妇105名，随机分为干预组（n=54）和对照组（n=51）。对照组给予发放孕期保健宣传手册，干预组在此基础上予以备灾知识培训。分别对两组在干预前、干预后一个月发放问卷进行效果评估。结果：干预组干预后一个月问卷调查总分和各维度得分高于对照组和干预前，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：医护人员早期对孕妇进行课堂培训授教是提高孕妇备灾意识和自救行为的有效措施，但是在培训实施过程中应充分考虑区域文化特点和培训对象的能力水平。

【关键词】孕妇;灾害护理;备灾意识

【中图分类号】R473【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0031-02

2000年至2015年，全球总计超过5900次自然灾害，造成32亿人受灾，120万人死亡，约2.06万亿美元的经济损失[1]。在过去十年，亚洲经历的自然灾害占全球自然灾害总数的39%，经济损失达50%，而中国则是世界上被自然灾害侵袭最频繁的国家之一[2]。其中，四川省被认为是自然灾害最高发的地区[1]。

災害严重威胁人类日常生活和生命健康，频发的自然灾害使人民的生命财产和精神上遭受重创[3]，妇女、儿童和其他脆弱人群受到灾害的影响尤为严重[4]。有研究显示，在2011年3月11日日本东部大地震后，受灾地区孕妇心理紧张的发生率明显增高[5]。另外，灾害导致孕早期孕妇的孕期缩短0.18-0.27周，早产风险增高3.8%[6]。由此可见，如何改善受灾地区孕妇的相关问题十分重要[10]。然而，本研究以知信行模式作为理论框架，为孕妇提供灾害相关知识培训，进而提升其备灾能力。

1 研究对象和方法

1.1研究对象：2016年12月7日至2016年12月9日在四川省庐山县某医院门诊进行产检孕妇。

1.1.1纳入与排除标准

纳入标准：自愿参加本项研究;意识清楚，能正常沟通和知情同意;身体情况允许的孕妇。排除标准：认知障碍;各种危重孕妇（如妊高症，妊娠合并心脏病等）以及不识字的孕妇。

1.2研究方法

1.2.1随机分组方法

研究者将符合入选标准的研究对象通过随机数表的方式分为干预组和对照组，采用信封法进行随机化隐藏。其中干预组54人，对照组51人。

1.2.2干预方法

本研究采用类实验研究方法。干预组接受由研究者主导的备灾知识课堂培训。培训方式主要有课堂讲授、示范、展板宣教和问题讨论。培训内容包括芦山县地理特征及其地震多发性;地震对孕妇及胎儿的影响;孕妇地震备灾计划;备灾包的准备;地震中逃生注意事项。研究者采用社会学习理论[15]作为理论基础支持，根据其四个来源提供具体干预措施：鼓励研究对象学习并掌握备灾知识;言语的劝说;情感的疏导以及借鉴他人的经验。参与课堂培训的研究者由接受过灾害护理教育培训，有5年以上医学经验的专业人员组成。对照组则发放与本次培训内容不相关的孕期保健宣传手册，自行阅读。

1.2.3 评价指标及评价工具

采用自制的孕妇备灾意识及行为问卷进行效果评价。该问卷共包括四方面：人口统计学资料，地震备灾知识条目，地震备灾意识条目以及地震备灾行为条目。人口统计学资料关注研究对象的姓名、年龄、民族、文化程度、职业、灾害经历和家庭平均月收入等问题。备灾意识条目又包括六个子条目，其内容主要着重于：受害者是否知道灾害急救电话;手机灾害留言板;灾害地图;附近的妇产医院或门诊;紧急疏散地;是否能解释说明自己目前的怀孕情况和医学检查。备灾行为条目分为七个子条目，主要内容针对是否提前跟家人商量紧急联络方式，有无计划预防翻倒的家具或物品，安全休息的区域和提前准备紧急疏散包。该问卷内容请五位护理学专家进行评审，经过一次修改后均认为该问卷能简单，明了，准确的评估孕妇的备灾能力。通过专家评审确认了内容效度。本研究预调查测得Cronbachs α信度系数为0.668。

1.2.4 资料收集方法

两组研究对象均在干预前和干预后1个月进行资料收集。干预前测评在该医院内不同地点进行，并现场回收问卷。干预后一个月问卷调查采用电话访问的方式，由一名不清楚分组情况的研究助手口述问卷问题，研究对象进行选择答案，由研究助手记录下被选答案。

1.2.5 统计分析方法

本研究采用SPSS22.0软件对数据进行分析。对两组干预对象的基本资料构成采用百分比表示，其受教育程度的比较采用卡方检验，干预效果使用t检验进行统计学分析，检验水准为P < 0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1培训对象的基本资料（见表1）

2.2干预前后两组知信行得分比较

干预前两组研究对象在知识得分、意识得分及问卷总分上无统计学差异，见表2。干预组干预后在问卷总分和各个维度得分的均数均高于对照组，P < 0.001，具有统计学差异。

2.3两组干预前后评分变化情况

表4显示，同组间干预前后比较，干预组干预后得分高于干预前（P<0.05），而对照组干预前后结果无统计学差异。计算不同组间干预前后得分差值，结果显示，除知识得分外，干预组干预前后得分提高水平高于对照组，有统计学意义。

2.4研究对象对课程的评价

结果显示干预组84%的参与者认为课程时间安排合理，81%的参与者认为课程生动，96%的参与者认为课程实用性强，96%的参与者希望继续参加相关课程，详见表5。

3 讨论

3.1 对孕妇提供早期的备灾教育培训效果显著本研究结果显示，受试孕妇在参与培训前，地震备灾知信行得分较低，通过研究者干预培训后，其备灾知识信念等水平得到明显提高，与Yasunari等针对孕妇备灾培训的研究结果一致，同时说明该培训干预措施是可行有效的。对于本研究中培训后孕妇备灾行为提升水平较其他条目低，分析原因可与自填问卷有关，缺乏客观评价指标，对于其行为能力的实际情况无从考证。Yasunari指出，行为的改变比知识的提升、意识的改变更难[1]。有学者认为可通过增加培训的频率来强化培训效果以达到行为的改变。由此看来，从知识提升，信念改变到行为的改变需要一个循环累积的过程，单靠一次培训很难对其行为改变有质的提升。所以，后期不断强化培训内容，不间断的培训设置是重点。而孕妇作为社会中的特殊群体，大多数已经离开学校步入社会，所以备灾知识和防范的继续教育培训就显得尤为重要。另一方面，通过本研究中对课程的评价结果，96%的参与者对该培训持积极态度。这一评价和个人意愿在一定程度上利于后续培训的开展。本研究通过有效的干预措施，证明对孕妇提供早期备灾培训对提高其备灾意识和自救能力具有积极的意义。内容形式丰富的课堂培训对孕妇备灾知识的掌握有很大帮助。传统的方法发放宣传册实际是对孕妇进行笼统的集体教育，无效果追踪，没有个体差异性，使得孕妇及家人难以记忆，知识掌握不牢靠，教育效果不显著。

3.2专业化培训我国的灾害护理起步晚，没有形成完整的学科体系，目前还处于探索阶段。在我国，灾害救援中护理工作的重要性能得到社会认可，在某些方面应归功于国家救援队的几次出国救援行动，护理人员在救援中都发挥了重要的作用[16]。本次研究中，对地震减灾相关知识的需求较高，同时也对护理人员的要求增高，不仅要重视知识的宣教，还要强调各项自救技能的掌握。因此，对护理人员进行灾害护理的专业化培训，才能满足需求。现在互联网运用广泛，而网络上的信息鱼龙混杂，非专业人士很难分辨真假。专业的灾害护理人员既要能有效与当地孕妇进行沟通，还要简单明了的让其熟悉掌握备灾专业知识。经过对参与孕妇的课堂培训指导，纠正了其以往不正确的观点，随着备灾意识的提高，备灾防灾知识也以受培训者为中心得到一定范围的宣传。

3.3 培训的积极影响孕期通过孕妇课堂学习，消除或减轻了患者的焦虑、恐惧心理，使患者对医护人员产生信任感和安全感，促进自然分娩，提高产妇对医护人员的满意度[17]。开设类似备灾课程让其提高灾害时自我保护意识，此种模式值得推广。

4 结论

综上所述，各种灾害对人类生命和健康的威胁不容忽视。本研究从一定程度上证实灾害护理专业人员在早期对孕妇进行备灾知识和自救能力的培训是有效的，尤其在我国目前这样备灾意识缺乏的情形下尤为适用。在培训实施过程中应当充分考虑当地的文化特点，习俗和个体化差异，找到有效且有针对性的方法。然而，由于本研究经费和样本量有限，还需要更大范围的研究和验证，这项干预的更长期效果也待进一步评价。

参考文献

[1] Maslow CB， Caramanica K， Li J， Stellman SD. et al. Reproductive Outcomes Following Maternal Exposure to the Events of September 11， 2001， at the World Trade Center， in New York City. Am J Public Health. 2016Oct;106（10）：1796-803.

[2] Ranit，Chatterjee1.，Koichi，Shiwaku1.，Rajarshi，Das.，Gupta1，Genta.，Nakan，Rajib Shaw1.（2015）. Bangkok to Sendai and Beyond： Implications for Disaster Risk Reduction in Asia[J]. Int J Disaster Risk Sci.6：177–188.

[3] 李玉樂，李凡，史东雷，冯秀敏，刘爱辉（2015）.我国灾害护理研究进展.中国护理管理，15（1），115-118.

[4] 李宁，陈国芳，王峰. 我国公民防灾意识现状及对策. 沿海企业与科技. 2010（11）：131-133.

[5] Watanabe Z， Iwama N， Nishigori H， NishigoriT et al. Psychological distress during pregnancy in Miyagi after the Great East Japan Earthquake： The Japan Environment and Children's Study[J]. Journal of Affective Disorders， 2015， 190：341.

[6] American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Health Care for Underserved Women. ACOG Committee Opinion No. 457： Preparing for disasters： perspectives on women[J]. Obstetrics & Gynecology， 2010， 115（6）：1339.

[7] 中华人民共和国民政部.习近平主持召开中央财经委员会第三次会议强调大力提高我国自然灾害防治能力 全面启动川藏铁路规划建设 李克强王沪宁韩正出席[EB/OL].http：//www.mca.gov.cn/article/xw/tt/201810/20181000011716.shtml，2018-10-10/2019-04-09.

[8] Chatterjee R， Shiwaku K， Gupta R D， Nakano G et al. Bangkok to Sendai and Beyond： Implications for Disaster Risk Reduction in Asia[J]. International Journal of Disaster Risk Science， 2015， 6（2）：177-188.

[9] T. Yasunari RN RNM MNSc， M. Nozawa RN RNM PhD， R. Nishio RN RNM MNSc， et al. Development and evaluation of ‘disaster preparedness educational programme for pregnant women[J]. International Nursing Review， 2011， 58（3）：335–340.

[10] 王民，史海珍，张英 （2011）.纵观国外公众灾害教育. 生命与灾害. 05，26-27.

[11] 宁艳，陶茂萱，胡俊峰，李雨波，程玉兰，张刚，胡桃，李莉，柴燕，南海涛，赵红旗，王俊杰（2011）. 陕西省公众应对灾害事件知识现状及影响因素分析.中国预防医学杂志，06，473-476.

[12] 庄涛. 我国地震防灾减灾科普教育的瓶颈及对策分析. 国际地震动态. 2013（4）：30-34.

[13] 牛飞飞. 城市减灾防灾能力提升中的公众灾害意识培育. 科学发展. 2011 （3）：104-107.

[14] 甄志平.知信行融合统一的发展性体育教育模式的理论建构与实施评价.沈阳体育学院学报.2015（8）：10-13.

[15] Bandura A. Self-efficacy： toward a unifying theory of behavioral change [J]. Psychol Rev， 1977，84（2）： 191-215.

[16] 上官兰月，杨玉琴. 社区灾害护理与灾害护理教育现状分析. 全科护理. 2011，9（3）：652-653.

[17] 郭峥.孕妇课堂在分娩期健康教育中的作用及效果分析.青海医药杂志.2013，43（2）：69.