冯华

【中图分类号】R47【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0014-02

宫外孕为临床常见急腹症，是指受精卵着床发育在子宫体腔外，以输卵管着床为主，占95%左右。引发宫外孕的因素有很多，如：输卵管炎症、输卵管手术、受精卵游走等，发病率较高，是造成早期孕妇死亡的一个重要原因。临床在诊断宫外孕时通过停经、腹痛、腹腔内出血等症状，以及妊娠试验呈阳性等体征进行评估。对于宫外孕者，医师均应保持高度警惕，若宫内早孕为早早孕或者异常宫内妊娠，均可能出现附件包块、阴道出血、腹痛等症状，但使用B超诊断时无法看到宫内孕囊，与宫外孕的鉴别存在一定难度，极易出现误诊，影响疾病的治疗。因此，临床医师需熟练掌握宫外孕的临床症状、影像学特点，进而有效识别宫外孕。笔者将结合多年临床经验，总结分析宫外孕的识别方法。

1 什么是宮外孕

宫外孕多为输卵管妊娠，即受精卵着床于输卵管一侧，随着受精卵不断发育，女性往往感到疼痛，且伴随出血。在未诊断出宫外孕时，输卵管可能会被撑裂，导致出血不止，严重者威胁生命，造成个别患者因宫外孕而死亡。宫外孕胚胎无法继续发育，需将其从体内彻底摘除。

近年来，随着二胎政策开放，异位妊娠的发病率呈上升趋势，临床根据异位着床部位将其分为：卵巢妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管壶腹部妊娠、输卵管间质部妊娠等，以输卵管壶腹部妊娠较为常见。

2 宫外孕误诊

宫外孕与宫内早孕存在很多相似之处，包括体征、血β-HCG、影像学特点等，导致鉴别存在一定难度，为了更好的识别宫外孕，首先应当重点分析出现误诊的原因。

（1）对于血β-HCG值的动态变化缺乏认识。

很多患者在住院过程中，行血β-HCG值诊断并未发现其平均值存在明显差异，然而这并不表示异位妊娠与宫内早孕无法使用血β-HCG值进行区分，应当动态监测患者的血β-HCG值，监测次数应当为2次及以上。随后根据血β-HCG值动态监测结果，初步鉴别宫内早孕与异位妊娠。

（2）过分依赖B超诊断

B超是一种无创性诊断方式，能够将女性生殖器官的断层图像清晰显示出来。近年来，在妇产科的众多疾病诊断中，都离不开B超诊断。然而，B超诊断结果受到很多因素影响，例如操作者技术水平与责任感、仪器质量、孕妇膀胱充盈度等，因此，使用B超诊断仅仅为治疗提供参考依据，但不能够过分依赖，避免出现误诊现象。

（3）不具有特异性临床表现

宫内早孕容易出现误诊现象，主要由于其与异位妊娠存在很多共同点，如尿HCG与血HCG呈现阳性，均有停经史，使用B超诊断未见宫内孕囊，且存在一侧附件包块或者盆腔积液，特别是若患者伴随阴道出血、腹痛等症状时，增加误诊发生概率。

（4）临床医师不重视患者病史与有关妇科检查等

B超诊断具有一定的诊断要求，例如患者需保持膀胱充盈，而在实施妇科体检时对患者的要求为膀胱保持空虚状态，同时，妇科检查所需时间较长，因此在患者主诉有停经史、阴道出血、腹痛等症状时，部分医师往往不进行病史查询与查体，便告知患者行B超、血尿HCG等系列检查。

3 宫外孕的诊断措施

针对上述造成宫内早孕误诊为异位妊娠的原因，笔者总结出其防治措施，详细如下：

（1）诊断性刮宫。在鉴别异位妊娠与宫内早孕时，诊刮术应用意义重大，可有效减少不必要诊断。有关研究数据表明，使用诊刮术诊断异位妊娠时，其敏感度是78.89%，特异度是97.98%，确诊率是94.00%。

（2）实施动态观察，在必要时需保持耐心等待。在异位妊娠患者的诊断中，往往存在部分无法确诊患者，此时应当等待期生命体征恢复，在达到平稳状态时才可实施期待疗法，以及加强动态观察。尤其是月经周期不规律、长期不孕、停经时间较短、生育愿望强烈患者，更应当反复对照，动态观察，避免确诊之前影响胎儿。

（3）在面对患者时，应当认真收集病史，并综合分析。医护人员应当加强疾病有关知识的学习与培训，促进自身知识水平提高，同时为了促进诊断准确率提高，临床医师应当针对个人的辅助检查结果、病史、体征等综合分析与考虑，切记不可主观臆断。

（4）使用腹部B超诊断。宫外孕传统诊断方法为刮宫、穹隆穿刺等，均为有创性操作，给患者带来痛苦，降低生活质量。随着我国医疗技术发展迅猛，影像学检查逐渐应用成熟，方法增多，广泛应用于临床中。彩色多普勒超声为常见影像学检查手段，常用于超声诊断全身多个脏器，如心脏、浅表器官、血管等，具有显著的诊断效果。使用影像学诊断急腹症具有显著的辅助作用，结合实验室结果、体征变化、症状变化等，对判断疾病发生原因与病情具有良好促进作用。目前，临床在诊断宫外孕患者时常采用腹部超声诊断，具有准确性高、操作方便、痛苦小等优点，得到患者的认可与青睐，并在临床广泛应用。B超诊断宫外孕的影像学特点为：破裂型宫外孕主要表现为腹腔内出血，声像图诊断可见增强回声增多，且呈现不均匀状态，肿块有血流信号存在。陈旧型宫外孕声像图诊断可见不丰富的血流信号，且声像图呈现模糊轮廓，光团为不均匀分布，回声不一。胎块型宫外孕有肿块存在，输卵管中有孕卵着床，且胚胎死亡。流产型宫外孕在附件区有大小为3-5cm左右的包块存在，边界不清，形态不规则，内部存在不均质回声表现，子宫内膜出现不规则增厚，液性暗区存在，在盆腔中能够观察到少量积液暗区。