吴小明

【中图分类号】R197【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0013-01

高血压脑出血的主要原因是因为脑内的动静脉或毛细血管发生破裂而造成的自发性脑出血，因为同时还伴有高血压的表现特征，所以又被称作高血压脑出血。高血压脑出血的病死率和致残率极高，保守治疗方法又很单一，所以几乎都选择手术治疗，那么手术适应症与手术时机对手术的成功与否很重要。下面我们一起聊聊高血压脑出血外科治疗。

1 高血压脑出血的发病机制

高血压脑出血的原因是长时间受高血压的影响。身体在长时间高血压的状态下会使小动脉壁脂质慢慢变成透明的还会发生变形，进而会发生血管内膜脂质与蛋白质沉着，一旦发病就会在很短的时间里累及全身，受影响最严重的就是脑部血管。由于小动脉壁发生病变，动脉壁的强度变得不好，加上长时间的高血压影响，脑底部穿支动脉很容易发生血管壁坏死、血管壁扩张或是出现动脉瘤。而脑底部穿支动脉与颅底大动脉直接相连，承受的血压又很高，如果再受到血压冲击，就很可能因为压力太大而发生破裂颅内出血。

2 高血压脑出血手术治疗适应症

高血压脑出血病人在进行手术前一定要考虑好病人的出血量、出血位置、发病时间多久以及病人的意识状态和存在的并发症等。如果出血量比较少，病人的神经功能未受到严重损伤，神志意识都很清楚，可以选择内科保质治疗，如果要选择手术治疗，反而可能会加重创伤，最后影响到病人神经功能的恢复;如果病人血肿量在幕上30毫升幕下10毫升，而且病人还发生失语或是偏瘫，意识状态轻度障碍，可先选择保守的内科治疗，但要随时做好手术治疗的准备，内科治疗的期间要对病人做头颅CT的复查，如果病人血肿量变大或是意识障碍变得严重，要立即采取手术治疗;如果病人血肿量表现巨大，呼吸状况不规则，还出现瞳孔散大，昏迷严重时，不论使用保守的内科治疗还是手术治疗都能得到很大的帮助，但预后效果的不甚理想，而且这种情况的病人也不存在手术治疗的指征。

高血压脑出血手术适应症：①病人年龄要小于70岁;②血肿量幕上在30毫升，幕下在10毫升以上;③血肿占位效应逐渐加剧;④中线发生移位很明显;⑤采取内科保守治疗后病情加重;⑥病人意识状态在昏迷和浅昏迷之间;⑦格拉斯哥昏迷评分超过6分的病人。

3 高血压脑出血手术时机的选择

对于高血压脑出血病人采取手术治疗的重要目的就是用过手术清除颅内血肿，进而降低颅内压，使受到高血压压迫的神经元得到良好的恢复，而且要做好病人出现生理病理变化的预防工作，及时改变发生恶性循环的状态。高血压脑出血病人几乎在发病的24小时内发生死亡，在发病一周内出现死亡的比率在72.63%-92.78%。目前在高血压脑出血的早期手术治疗，建议在发生血肿的6小时后，更有利于治疗后的效果。超早期使用手术治疗可及时有效清除掉血肿，也可减少对脑组织或是神经带来的压迫，但是超早期使用手术治疗会加大病人二次出血的几率。有研究发现，在发病6小时内采取手术治疗的高血压脑出血病人可发生二次出血的可能性为27.69%，发病6-24小时内采取手术治疗的高血压脑出血病人可发生二次出血的可能性为12.75%，发病24小时内采取手术治疗的高血压脑出血病人可发生二次出血的可能性为12.38%，后兩者可说是没什么差异。由此可以证明，高血压脑出血病人的进行手术治疗的最佳时间是在发病的6-24小时之间，这个时间段进行手术治疗不仅可以大大降低二次出血的风险，而且手术治疗效果良好。

4 高血压脑出血的手术治疗

（1）开颅手术治疗。很多高血压脑出血的早期治疗都选择常规开颅手术，主要优点是在手术过程中可以全程直视，也可以较大限度的清除掉血肿，而且还能做到去除骨瓣达到很好的减压效果，可以有效减少血肿给脑组织带来的压迫，降低颅内压，提高病人的生存机会。开颅手术也是有缺点的，手术全程病人需要全麻，而且手术操作很复杂，时间又长，给病人造成的创伤较大，出血量也会比较大，通常情况下病人开颅手术后水肿情况很严重，出现的并发症也比较多，致残率以及致死率都相对较高。

有学者研究得出结论：颅内血压的不断升高会造成病人继发性的损伤，而这种继发性损伤还会诱发颅内血压的不断升高，所以对于高血压脑出血病人实施开颅手术去除骨瓣来减压是最根本的治疗。开颅手术引起的并发症、合并症风几率较大，所欲要做好手术前后的护理工作，有效的控制好病人的血压，做好呼吸道的护理，及早做好预防肺部的感染，这都对病人身体的恢复很重要。

（2）微创手术治疗。高血压脑出血病人在病情相对平稳，意识还比较清楚，血肿情况比较轻，而且病人也没出现脑疝症状或是症状较轻时，可以采取微创手术治疗。通过显微镜来实施手术，可以清楚的看见血肿情况并做彻底清除，微创手术止血效果很好，在显微镜下也可以清楚的将血肿与其周围组织清楚的分开，可以做到最大限度的保护病人的脑组织，创伤小，又相对安全。微创手术也有缺点，就是如果病人的血肿较大或是血肿呈不规则状，微创手术的视野比较小，可能会与盲区。有学者研究得出结论：微创定向脑内血肿吸引术可以准确定位高血压脑出血的病灶，而且手术操作方便，用时较短，创伤小，病人手术后预后效果良好。

（3）CT引导下经颅穿刺血肿碎吸术。主要是通过CT定向脑部血肿的位置，定位准确性较高，对病人造成的伤害较小，手术全程时间较短，手术也可在局部麻醉下进行，对于较深位置血肿的治疗伤害会很小，治疗效果也很好。这种治疗方法在病情的非急性期才可实施，手术后出血的几率很低。

（4）神经导航辅助微创技术。这是近些年刚兴起的一项技术，通过神经导航技术与有关机器设备联合治疗高血压脑出血。它的优点是创伤小，可直视，操作起来简便易行，可准确定位血肿位置，但目前该项技术的成本比较大，目前使用的较少。

高血压脑出血对病人的危害非常大，致残率与致死率都很高，适时的选择手术治疗可有效清除脑部血肿情况，病情早期就进行手术治疗可有效减少组织细胞的毒性作用，提高病人预后效果。根据病人具体情况来选择适合的手术方法，做到有效保护病人颅内神经，减少合并症以及并发症的发生，降低高血压脑出血的致残率和致死率。