付蓉

【中图分类号】R197【文献标识码】A  【文章编号】1672-3783（2020）05-0012-02

1 空腹的定义

临床医学上的"空腹"的概念是这样的：空腹是指之前一天晚餐要在当天的20点之前结束，在20点以后最好就不要进食了，水果类食品也不能吃，直到第二天早上5到8点的时间间隔，即要间隔8-12个小时的时间段，这个时间段也叫"空腹时间"。

在很多医疗检测以及手术过程前，都会要求患者保持一段时间的空腹状态。但是可能在手术当天，由于病患数量较多，医院手术能力有限，不能使病患按照预想的时间接受手术，从而延长了空腹的时间。首先从生理上，这会让患者感到饥饿，不少患者还会有因为饥饿而产生的其他临床症状，如心慌，低血糖等，其次从心理上不少患者会产生更大的压力，这些都会影响到患者的手术满意度。

那么为什么我们还是要按照医生的指示，在麻醉前和术前保持一段时间的空腹状态呢？

2 空腹的必要性

首先，大家先要知道并不是所有的手术，手术前都需要空腹饿肚子。

在医院做过手术或者有家属做过手术的人都知道，医生和护士会交代患者一些术前的注意事项，其中有一条就是术前需要注意饮食，在大多数的情况下，医生会告诉你，晚上12点以后，不要进食也不要喝水，任何进嘴的东西都不可以。但是这也不是绝对的，有一些手术是不需要空腹的状态的，这个在后文会讲到。

一般来说，手术前禁食水，主要有以下几个原因：

2.1麻醉需要

做手术肯定要麻醉，没有麻醉的手术是不可能的，患者会疼得受不了，不论是半身麻醉还是全身麻醉，麻药对胃肠道都会有一定程度的影响，在麻醉之后，身体各个系统的敏感性都会有不同程度的下降。如果手术前吃了东西，我们的消化系统不可能很快将其消化掉，会导致我们的胃里面有很多食物残留。

于是，在做手术的时候，因为药物使用的影响，手术操作动作的影响，以及手术过程中患者体位的变化—即使是微小的变化，都可能会引起恶心、呕吐等反应，而由于身体处于麻醉的状态，我们的肠胃不能像正常状态那样做出符合消化习惯的反应，胃里面残留的食物可能会返流，从胃里面返流进入食管或者嘴里面。返流进入嘴里的食物，可能会掉到气管，甚至肺里面去，引起肺部感染，肺炎。严重的情况，返流的异物会导致气管完全堵塞，引起窒息，这有可能是危及生命的。

所以，手术前，医生会让你禁食水一段时间，保证胃里面的食物都已经排空了，防止食物返流。做胃肠道手术的时候，禁食水需要更加严格，手术前有可能会放置胃管，将胃里面少量的气体和液体都抽出来，以保证麻醉和手术过程的安全进行。

2.2手术需要

一部分手术由于手术部位的特殊性，也对空腹提出了必须的要求。做胃肠道手术的患者，例如肠癌，胃癌，肠息肉等疾病，术前可能还需要清肠，需要喝泻药，将胃肠道里面的食物残渣，大便等物质，全部都排出体外，保持胃肠道相对干净。因为在手术的过程中，医生要切除一部分胃肠道，然后再把肠管接起来。如果肠道里面有很多大便，切开肠管的时候，这些大便就可能跑到肚子里面去，会污染腹腔，污染切口，感染肠管的连接处—也就是吻合口，也可能长不好，吻合口出现一些意外情况。

所以，类似这样的手术就必须要求空腹进行。在确保整个消化系统尽可能“干净”的前提下才能进行手术，这不仅是为了保证手术顺利，同时也是为了患者術后的康复和安全考虑。

2.3化验需要

许多手术在开始之前都需要进行相关指标的化验检测，空腹准备的目的是防止进食后对一些空腹项目检查造成影响或干扰，导致检查结果不准确或误诊等。空腹检测项目主要包括抽血化验肝肾功能、空腹血糖、腹部B超、胃部检查等。

举例来说，人体进食后，部分食物会分解为小分子进入血液，血清浓度升高，血液“混浊不清”，无法辨明血脂的变化，各项检查指数可能会出现偏差，对检查结果有很大影响。同样的，餐后血糖也会高于空腹血糖。由于食物进入人体，淀粉可转化为葡萄糖，相应使血糖增高，特别是饭后二小时内血糖会升高，这对于血糖是否正常很难判断。

因此，为了获得更加准确地体现患者身体状况的指标来进一步提高手术的效果，也需要进行空腹的准备。

3 不需要空腹准备的情况

但就像上文所说的，空腹准备的主要目的是为了确保麻醉之后患者的生理反应不会影响手术，或者是为了手术过程的安全进行，同时不影响术后的康复。但是我们也要清楚，并不是所有的手术都需要空腹，不需要空腹的手术主要有以下两种情况。

3.1做局部麻醉的手术不需要空腹

对于局部麻醉的手术，如果麻醉之后不会影响胃肠道的功能，或者说患者是完全清醒的，在这种情况下可以不用空腹。这类手术一般是在体表进行的，比如说切除一个皮肤小肿物、脂肪瘤、粉瘤等体表肿物，局部麻醉就可以了，手术前不需要禁食水，因为麻醉而发生意外情况的概率很低。

3.2急诊手术不需要空腹

急诊手术是指病情紧迫经医生评估后认为需要在最短的时间内进行手术，否则就有生命危险的手术。急诊手术多见于创伤、急腹症、大出血、急性感染等。具体病症包括例如急性阑尾炎，胃穿孔，肠梗阻，肠坏死，肠穿孔等等。与之相对的，其它非急症情况可根据病情选择最适宜的时机进行手术，这种从时间上、病情上、经济上可以从容安排的手术称选择性手术。

急诊手术是抢救患者生命的手术，时间上非常紧急。这些患者，病情非常危重，必须及早手术。不可能等几个小时，让患者把胃里面的食物排空再进行手术，所以此时没有必要进行空腹准备。

在正是因为这一点，急诊手术出现误吸、返流等并发症的风险是增加的，与其说是不需要空腹，不如说是来不及空腹，来不及把胃里面的食物排空。为了抢救生命，必须争分夺秒，必须尽快手术。增加的风险也是可以通过手术设备来减缓的。例如在进行胃部的急诊手术时，放置胃管，尽可能将胃里面的东西抽出来以保证手术的顺利进行。

4 总结

病人手术之前空腹时间是非常值得探讨的主题。如何让不同年龄、不同疾病严重程度、不同手术程序、不同麻醉方法的手术病人，在等待手术的过程中最大限度的提高他们的舒适感也是医生和医院一直放在心上的事。空腹时间太长或者太短都会影响到后续的进程。但是为了我们的身体健康，当医生明确提出要求空腹术前准备的情况下，我们一定要谨遵医嘱，毕竟饿一会事小，手术能够顺利进行才是更重要的事情。