陈云仙 徐文仙 陈育群 吕瑛

(浙江省衢州市人民医院，浙江 衢州 324000)

国际糖尿病联盟(International diabetes federation，IDF)最新数据显示，2014年全世界有3.87亿糖尿病患者，预计2035年糖尿病患病人数将达到6 亿[1]。目前我国18 岁以上成人糖尿病的患病率约11.6%，其中仅25.8%的患者接受治疗，39.7%的患者能够血糖控制达标[2]。糖尿病患者自我管理是所有糖尿病管理的基础，是防治糖尿病并发症的重要手段[3]。健康教育是患者获取和掌握较全面知识和技巧的最佳途径，口头宣教、纸质宣教等传统健康宣教方式受时间和地域限制，缺乏针对性和互动性，临床效果往往不尽人意。中青年患者更易于接受新事物，在互联网的操作能力方面具有较大优势。因此，本研究探讨“317 护”宣教微信平台在中青年糖尿病患者血糖控制及自我管理中的效果，旨在为临床提供借鉴。

1 对象与方法

1．1研究对象 选取2019年1-6月在我院住院治疗的中青年糖尿病患者120例，按照随机数字表法分为对照组及观察组各60例。纳入标准:(1) 符合1999 年WHO 糖尿病诊断标准。(2)年龄18～59 岁，初中文化程度以上。(3)能熟练使用或在指导下使用智能手机互联网微信平台。(4) 经知情同意并签署知情同意书，自愿参加本次调查研究。排除标准:(1)有认知功能障碍、精神病史，患者生活不能自理等。(2)没有智能手机或不会使用智能手机互联网微信平台。(3)合并各种急性感染。(4)严重恶性肿瘤、伴有心功能不全、心律失常。(4)有严重并发症，如糖尿病酮症酸中毒、严重糖尿病足、严重眼底病变。所有患者在研究者说明本研究目的和患者需要配合的要求后，签订参与本研究的知情同意书。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2方法

1.2.1对照组 予常规健康教育，包括饮食、运动、药物指导、胰岛素笔的使用及自我血糖监测等。具体措施为发放糖尿病健康教育手册、口头讲解、图片等方式对患者进行教育。

1.2.2观察组 在对照组的基础上予“317护”健康宣教助手微信平台互动式健康教育。具体做法如下，(1)成立糖尿病健康管理多学科协作团队由糖尿病专科护士、专科医生、健康管理师、营养师及每个科室糖尿病质控小组成员组成。(2)采用我院引进的“317护”健康宣教助手微信平台进行糖尿病教育课程的推送，内容有实践技能-血糖自我监测、胰岛素笔使用的视频；以及图文并茂的糖尿病基础知识、并发症的预防、健康生活方式指导等健康教育信息，“317 护”平台上的每一份推文都由内分泌科专科医生和专科护士制作，并通过护理部和内分泌科层层审核通过后才能进行推送。(3)患者入院后在护士指导下扫码关注“317护”健康宣教健康微信平台，责任护士通过扫描患者腕带信息，将患者纳入“我的床位管理”中，形成“一对一”护患关系，并对患者进行综合评估，根据菜单式健康教育推送表，定向“一对一”推送个体化的健康教育内容。(4)患者端收到推送时提示音提醒，患者在阅读健康教育内容过程中有任何疑问或困难，均可在护患互动模块中发出提问。(5)责任护士每天通过查看后台信息，随时进行质量控制，实现“评估-计划-检查-评价”闭环管理。对掌握不好的患者给予患者床边或在线解答,直至患者全部掌握。(6)每个科室糖尿病质控小组成员将收集提出的问题进行整理,必要时对问题进行循证,每周五集中通过糖尿病健康管理多学科协作团队微信群进行反馈，及时讨论筛选出患者最关心的问题和关键信息，制做新的图文宣教或视频群发于“317护”宣教共享微信平台。(7)对录入患者出院后可继续点击阅读，获得延续护理服务，做好院外共同参与的长效管理健康教育模式。(8)适时对患者健康教育知识掌握情况进行考核，以学分制管理对患者进行糖尿病健康教育相关知识培训, 确保患者对平台的参与和关注。

1.3观察指标 (1)血糖代谢：包括空腹、餐后血糖与糖化血红蛋白(HbAlc)。(2)糖尿病患者自我管理-知识、态度、行为量表(Knowledegs，attitudes andbehaviors, KAB)： 采用由中国慢性非传染性疾病预防控制中心(CDC)研制的糖尿病患者自我管理知识、态度和行为评价量表[4](“全表”，共98个条目)，经王文娟等[5]对“全表”应用德尔菲法经16位专家审定和认可的“简表”。简表由知识、态度、行为3 个分量表组成，内容包括糖尿病患者饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖和血压监测、足部护理和低血糖的预防6个方面，共42个条目，总分为简表所有条目得分之和。知识分量表的条目采用3级应答选项(“是”“否”“不清楚”或“正确”“不正确”“不清楚”)，正确回答赋值1分，错误回答赋值为0分，“不清楚”选项虽然有效避免了患者对答案的猜测，但仍然没有掌握该题目的知识内容，因此，也赋值为0分；态度分量表条目的备选答案采用李克特式5级等距双向语义量词(“很重要”“重要”“一般”“不重要”“很不重要”)，为了保持和知识分量表赋值最大得分的统一，依次赋值为1、0.8、0.6、0.4、0.2；行为分量表中的11个条目备选答案采用李克特式5级等距双向语义量词(“从不”“很少”“有时”“经常”“总是”)，4个条目采用3级应答选项(“是”“否”“不清楚”)，前者依次赋值为0.2、0.4、0.6、0.8、1，后者“是”赋值为1，“否”和“不清楚”赋值为0。该量表具有良好的信度和效度[6]，可用于快速评价糖尿病患者的自我管理KAB水平。

2 结果

两组患者干预后血糖控制情况及糖尿病自我管理能力得分情况 见表2。

表2 两组患者干预后血糖控制及糖尿病自我管理能力得分比较

3 讨论

3.1“317护”宣教微信平台可以提高中青年糖尿病患者血糖控制水平 本研究结果表明，干预3个月后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组(P<0．05)，表明基于“317护”微信平台的宣教护理可以使中青年糖尿病患者的血糖得到有效控制。将微信公众平台运用到中青年糖尿病患者的教育管理中，根据患者在微信平台所反映的关键问题为患者发送相关资讯。借助互联网平台宣教具有时效性、快速性、针对性、可重复性、权威性等优势，住院期间患者可以在医护人员的指导下随时在健康宣教微信平台上学习糖尿病相关知识，而且互联网突破了时间和空间的限制，患者可以通过智能手机在健康宣教微信平台上利用碎片化时间随时随地学习糖尿病相关知识，形成医生、护士、患者院内、院外共同参与的长效管理健康教育模式。基于微信平台的延续性护理符合我国医改“花更少的钱，得到最佳治疗与护理”模式的探索[7]。医院人员可以在微信平台上，根据患者的血糖情况对患者进行指导,解决患者实际生活中遇到的问题，发现血糖未能得到良好控制的原因，如饮食问题、运动问题、用药问题或其他的生活细节问题等,教会患者如何利用血糖资料来调节营养、饮食、运动或药物治疗，及时调整治疗方案，以达到特定的血糖控制目标。

3．2“317护”微信平台可提高中青年糖尿病患者自我管理能力 本研究结果表明，与对照组相比出院3个月后观察组患者的糖尿病自我管理行为得到改善(P<0.05)，通过运用健康宣教微信平台，避免了护士在宣教过程中的随意性和盲目性，使健康教育过程变得规范化、同质化，保证健康教育质量和效果。健康宣教微信平台教育形式多种多样，教育护士既可以在健康宣教微信平台群发教育信息，也可以有针对性地根据患者个体需求单一发送。健康教育护士根据患者的病情和治疗疾病需要实时推送相关内容给患者，通过此平台，可以增加患者和健康教育护士之间责任护士有效沟通，患者还能通过互联网接收到适合自己目前治疗需要的健康指导，也不受其他患者影响，对于患者自身的疾病隐私和信息具有较好的保密性，受到了患者高度的认可，参与教育的积极性更高。

综上所述，运用“317护”宣教微信平台可以提高中青年糖尿病患者血糖控制情况，提高糖尿病患者自我管理能力，促进延续性护理的发展，值得临床推广。但由于样本量的限制，可能会使研究结果存在部分偏倚，未来应进行多中心、大样本的研究，以期进一步验证其临床效果。