河南省濮阳市人民医院（457000）李莹莹

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年12月肺栓塞患者80例，依照治疗方案不同分为利伐沙班组、华法林组，各40例。华法林组男17例，女23例，年龄35～60岁，平均年龄（45.13±6.72）岁；利伐沙班组男21例，女19例，年龄38～65岁，平均年龄（48.52±6.51）岁；本研究符合我院伦理委员会审核批准。两组一般资料（性别、年龄）均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：符合中华医学会呼吸病学会《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》[1]诊断标准；患者及家属知情且自愿签署知情同意书者。排除标准：心肝肾功能严重不全者；有临床明显活动性出血者；恶性肿瘤患者；妊娠期、哺乳期妇女；药物过敏者。

1.2 方法 华法林组采用华法林钠片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31022123）+低分子肝素（江苏大同盟制药有限公司，国药准字H20163060，规格：1ml∶5000IU），皮下注射低分子肝素钙注射液，2次/d。华法林钠片口服，2.5mg/次，2次/d，联合给药3d后，待国际标准化比值（INR）稳定在2～3时停用低分子肝素钙，继续接受华法林钠片治疗。利伐沙班组采用利伐沙班片（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字H20140132）治疗，口服，前3周，15mg/次，2次/d，后20mg/次，1次/d。两组均持续治疗1个月。

附表 两组血气指标、D-二聚体水平对比(±s)

附表 两组血气指标、D-二聚体水平对比(±s)

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1.3 观察指标 ①疗效。②检测对比两组治疗前后血气指标（PaO2、PaCO2）、D-二聚体水平。③不良反应，包括出血、血尿等。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 利伐沙班组显效16例，有效20例，无效4例；华法林组显效13例，有效15例，无效12例。两组总有效率对比，利伐沙班组90.00%（36/40）高于华法林组70.00%（28/40），差异有统计学意义（χ2=5.000，P=0.025）。

2.2 血气指标、D-二聚体水平 治疗前后两组PaO2、PaCO2、D-二聚体水平较治疗前改善（P＜0.05），组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表。

2.3 不良反应 利伐沙班组出现出血2例，血尿1例；华法林组出现出血4例，血尿6例。利伐沙班组不良反应发生率7.50%（3/40）低于华法林组25.00%（10/40），差异有统计学意义（χ2=4.5 0 1，P=0.003）。

3 讨论

肺栓塞发病率较高，临床一般通过抗凝、溶栓治疗。华法林是一种香豆素类抗凝剂，在体内可抑制维生素K参与凝血因子在肝脏内的合成，但不能作为体外抗凝药使用，且过量易导致抗血栓，危及生命安全。利伐沙班是抗血栓形成药，经患者口服后机体可迅速吸收，在合理范围内患者服用大剂量不会出现累积等不良反应，且与食物、其他药物的相互作用少[2]。本研究结果显示，利伐沙班组总有效率高于华法林组，PaO2、PaCO2、D-二聚体水平均得到显著改善（P＜0.05），说明利伐沙班在肺栓塞抗凝治疗疗效显著，能促进病情恢复。本研究还发现，治疗后利伐沙班组不良反应发生率低于华法林组（P＜0.05），表明利伐沙班治疗肺栓塞安全性高。

综上所述，与华法林对比，利伐沙班应用肺栓塞疗效相当，能有效改善患者血气指标、D-二聚体水平，且能进一步降低降低不良发生率。