黄丽珊

（莆田市第一医院，福建 莆田351100）

脑卒中是神经内科常见的危重性脑血管病症，有着较高致残率和死亡率，以老年人为主要发病群，近年来随着社会老龄化进程推进，临床发病率呈上升趋势。据统计，3/4脑卒中患者会出现不同程度肢体偏瘫，使患者的独立生活自理能力与生活质量显著下降，也给患者家属及社会带来很大负担[1]。因而，对脑卒中偏瘫患者必须积极做好临床康复护理工作，促进患者肢体功能康复。集束化护理是一种以循证医学理论指导，把已知已验证的有效、科学的系列护理方法集合一起执行的护理方式，目的是保证患者可获得最佳护理，提高临床护理质量[2]。本文通过对我院收治的136例脑卒中偏瘫患者的康复护理进行研究，系统剖析集束化护理的应用效果，现进行如下报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院康复医学科2018年1月至2019年3月接治的136例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，均经颅脑CT或MRI等检查确诊。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》相关诊断标准[3]；（2）均是首发脑卒中，伴不同程度肢体偏瘫；（3）病情及体征稳定；（4）年龄30-70岁；（5）意识清楚；（6）对康复护理知情并同意配合。排除标准：（1）GCS＜8分，生命体征不平稳；（2）合并肝肾功能不全、卒中前患肢功能障碍；（3）意识障碍、合并抑郁等精神病症；（4）失语及不配合患者；（7）大脑半球受损。通过乱数表法随机分成两组，每组68例。其中，对照组：男患者35例，女33例；56-70岁，平均（62.3±2.4）岁；卒中类型：缺血型45例，出血型23例；病程15-21d，平均（19.1±2.6）岁。干预组：男患者37例，女患者31例；58~67岁，平均（61.8±2.6）岁；卒中类型：缺血型51例，出血型17例；病程17-20d，平均（19.4±2.7）d。两组患者性别、年龄、病情、类型及病程等基本一致（P＞0.05），有着良好可比性。

1.2 方法

两组患者均给予对症治疗，对照组实施常规康复护理，包括开展康复宣教、心理建设及疏导，指导进行肌力训练、关节主被动活动、日常生活功能锻炼等，由责任护士负责进行。研究组同时实施集束化护理，具体如下：

（1）组建护理小组：建立集束化护理小组，科室护士长担任组长，副组长为责任护士，组员为各责任小组的护士。明确分工，护士长负责对参与研究的科室护士进行指导，严格执行护理要求及处理护理过程中出现的问题；责任护士严格执行护理计划，小组成员协同管理护理质量。基于循证医学理论，护士长组织成员查阅脑卒中偏瘫康复护理相关研究文献和临床资料，明确康复循证护理需求，结合患者实际，制定护理措施，通过后严格实施。

（2）护理内容：①心理康复，因发病突然，再因肢体功能障碍，生活难以自理，患者心理往往难以接受，易出现焦虑、悲观、消极等负性心理，使得依从性降低，影响康复。因而，需对患者心理进行动态评估，根据心理状态进行个体干预。对消极、悲观心理患者，一方面要明确告知患者康复护理重要性，增强依从性。另一方面，多语言鼓励，消除其不良心理。对担心康复效果，可通过视频、图册等向患者讲解康复护理的方案、预期效果，还可通过实例介绍或病友交流提高其信心，消除其疑虑；同时，鼓励家属多陪伴和鼓励患者，让其感受家人的关爱。②良肢位摆放，向患者及家属告知早期床上体位摆放的重要性：为增加偏瘫侧的感觉刺激，宜多主张患侧卧位同时，责任护士及时纠正患者的不正确的体位摆放，同时也要注意更换体位，预防压疮的发生。③肢体被动运动：对患肢所有的关节都做全范围的关节被动运动，先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围再做患侧。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。每天做2-3次，每次5min以上，直到主动运动恢复。④放松训练：通过语言引导，让患者最大限度放松身心，舒适地躺在床上，让各处肌肉分别行紧张-放松训练，在操作中可配合呼吸与训练密切；⑤镜像干预，指导患者通过一面全身镜子观察镜中自己健侧肢体运动情况，让其对患侧肢体产生错觉，以促进患侧运动；⑥音乐运动干预：将舒缓、柔和的音乐和康复运动结合，有助于减轻患者疲劳感，增强其依从性，以增强临床康复效果；⑦娱乐康复：可组织患者开展阅读、唱歌、读报等活动，观察患者注意力和反应能力；⑧特色干预：引导患者放松全身肌肉，选择头、背及四肢有关穴位，通过按、揉、拿、摩、拔等手法推拿，让患者行后伸、侧展、旋转等动作，1次/天，在此过程中密切注意其表情和状态，拿捏好寸劲，忌蛮用力。⑨“康复微信群”宣教：和医生、治疗师一同建立科室“康复之家”微信群，在群里对患者及其家属系统讲解脑卒中偏瘫的病因病机、危害等知识，并说明康复锻炼方法、技巧、效果等，家属可以互相沟通交流，反馈患者每日运动锻炼的成效，互相鼓劲加油，增强康复的信心。

1.3 观察指标

在护理前、护理后1个月用FMA量表评测肢体功能康复，包括上肢、下肢两部分，总分100分，评分越高表明效果越好；同时，用ADL量表评测生活自理能力，包括进餐、沐浴、洗漱、穿脱衣、如厕、上下楼梯等方面，总分100分，评分越高表示质量越好[4]。此外，通过问卷调查评估患者护理依从性，包括按时锻炼、主动咨询意见、配合评估、肢体锻炼等方面，每项分为“不能做到”、“偶尔做到”、“基本做到”、“完全做到”。依从率=（基本做到+完全做到）/总例数×100%[5]。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组康复护理效果对比

护理前，两组FMA、ADL的评分无显著差异（P＞0.05），在护理后，研究组均显著高于对照组（P＜0.05），如表1。

2.2 两组康复依从性对比

在护理完成通过问卷调查，研究组患者护理依从率为95.59%，高于对照组的83.83%（P＜0.05），如表2。

表1 两组临床康复效果比较（±s）

表1 两组临床康复效果比较（±s）

注：组内比较，*P<0.05。

组别研究组对照组t值P值例数（n）68 68护理前21.71±4.15 22.10±4.20 0.461 0.063护理后64.53±3.54*49.74±3.12*4.322 0.010护理前12.51±2.52 12.63±2.36-1.293 0.103护理后61.55±4.18*50.32±2.26*12.033 0.001 FMA评分（分） ADL评分（分）

表2 两组患者护理依从性比较[n(%)]

3 讨论

据报道，70%~80%脑卒中患者会有不同程度后遗症，以肢体偏瘫多见，会降低患者生活自理能力，影响生活质量[6]。现代康复学认为[7]，人的中枢神经系具有很强可塑性，人的部分脑组织细胞处在休眠状态，在高层次中枢或通路受损时，这类细胞会逐步苏醒，迅速发挥相应功能。研究表明[8]，通过一定技术、手法刺激有助于中枢神经系重建运动投射区，使休眠脑细胞充分苏醒，加快脑侧支循环创建，重塑中枢神经功能，促进患侧肢体功能康复。

脑卒中偏瘫传统康复护理由责任护士指导患者进行，各种康复护理措施是常规普遍的，针对性、个体性不强，只能解除疾病对患者的影响，并不能改善心理、精神等方面，使得整体康复效果打折扣[9]。近年来，随着临床医疗理念和模式转变，护理模式和方法也有很大变化。集束化护理是一种以循证医学为指导，以临床护理理论为依据，结合患者病情与治疗实际，全面考虑各种元素，制定针对性干预措施的新型护理模式[10]。当前，国内外集束化护理临床应用涉及多个领域，但在脑卒中偏瘫患者康复中应用还不多。本研究中，研究组在康复中实际开展集中束化护理，基于相关循证依据，通过心理康复、良肢位摆放、放松训练、镜像干预及音乐运动等建立康复微信群等措施，有效地改善患者肢体运动功能和日常生活能力。首先对患者心理进行个体化疏导和干预，以帮助患者建立康复心理。同时，配合良肢位摆放防止肢体痉挛，预防压疮发生；放松训练让患者意识地控制自身心理达到全身心放松，促进恢复；镜像干预能有效促进患者上肢功能恢复[11]；音乐运动能有效减轻运动导致的疲劳感，提高患者运动耐力，提高患者依从性，增强护理效果。从结果看，研究组护理后的FMA、ADL评分均显著提升，高于对照组，且患者护理依从率达95.59%，高于对照组的83.83%（P＜0.05），与相关研究报道基本一致[12]。

综上而言，在脑卒中偏瘫的康复中对患者实施集束化护理，能有效促进患侧肢体功能的康复，提高生活自理能力，且有助于提高护理依从性，实现良好护理效果，值得临床实践。