王云月，阮骊韬

(西安交通大学第一附属医院超声影像科，陕西 西安 710061)

图1 左侧乳腺良性颗粒细胞瘤 A.SE图(箭示肿物)； B.MRI(箭示肿物)； C.病理图(HE，×10)

患者女，65岁，因“发现左侧乳腺包块3年余，进行性增大3年余”入院。查体：左侧乳腺外下象限触及约4 cm×3 cm×3 cm包块，质硬、活动度差，无触痛，与周围组织分界不清。实验室检查：CA-125 5.9 U/ml,CA-199 8.160 U/ml,癌胚抗原3.440 ng/ml。超声：左侧乳腺约5点钟方向近腋前线处探及约2.3 cm×2.1 cm低回声肿物，边界不清，形态不规则，边缘成角，后方回声衰减；CDFI于肿块内未见明显血流信号；应变式弹性成像(strain elastography, SE)显示肿物以黄绿色为主，内见少许红色，弹性评分4分(图1A)。超声诊断：左侧乳腺肿物，乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)5类。MRI：左侧乳腺侧胸壁腋尾区3.1 cm×3.0 cm×2.1 cm肿物，边界不清(图1B)，增强后明显强化，归为BI-RADS 4 C类。行左侧乳腺肿物切除术。术后病理：光镜下见圆形或椭圆形肿瘤细胞，呈片状排列，细胞核小，细胞质呈嗜酸性颗粒样，未见明显核分裂象及核异型性(图1C)；免疫组织化学：S-100(+)、Vim(+)、CD68(+)、SOX-10(+)、ER(-)、PR(-)、HER-2(-)、Ki-67%(+1%)。病理诊断：左侧乳腺良性颗粒细胞瘤(granular cell tumor, GCT)。

讨论GCT来源于神经细胞，可发生于身体任何部位，通常为良性，恶性仅约1%～2%；多见于头颈部、舌部及消化道等处，乳腺少见。乳腺GCT多为绝经前女性单发、无痛性质硬包块，活动度差，位置表浅者可致皮肤皱缩或乳头内陷等；超声表现为实性低回声包块，边界不清，形态不规则，后方回声常有衰减；乳腺X线摄影见肿物密度、形态不一，内部多无微钙化；相关MRI报道较少，且缺乏特征性表现。乳腺GCT极易误诊为乳腺癌。本例超声及MRI均可见恶性征象，影像学评估为BI-RADS 4C或5类乳腺肿瘤。本病应与乳腺癌相鉴别，后者超声多表现为不规则或分叶状肿物，肿物周边呈“毛刺样”或“放射样”改变；T1WI呈不规则低信号，边缘模糊，可见细小毛刺，呈“蟹足样”改变。确诊需依靠病理学检查。