于 双，王学梅，徐世燚

(中国医科大学附属第一医院超声科，辽宁 沈阳 110000)

图1 乳腺腺样囊性癌 A.二维超声声像图； B.CDFI； C.病理图(HE，×100)

患者女，61岁，因“发现左侧乳腺肿物伴疼痛6月余”就诊。查体：左侧乳腺内上象限可触及直径约4.0 cm肿块，质硬，边界不清，活动性差，局部皮肤无红肿、破溃及温度改变，双侧腋窝及锁骨上下窝均未触及肿大淋巴结。超声：左乳腺内上象限距乳头约1.76 cm处见约3.88 cm×2.50 cm×3.41 cm低回声团块，呈分叶状，界限欠清(图1A)；肿块内部见少量无回声及粗大钙化伴声影，后方回声无衰减；CDFI：肿块内部见少量血流信号(图1B)；动脉血流频谱阻力指数(resistance index, RI)0.74；剪切波弹性模量参数弹性最大值(Emax)67.1 kPa，平均值(Emean)14.6 kPa。超声提示：左侧乳腺实质性占位病变，乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system, BI-RADS)4C类？于全麻下行左侧乳腺切除术+左侧前哨淋巴结活检术。术后病理：光镜下见大小不等的肿瘤细胞巢，内部呈腺样排列，可见小腺管状或囊状结构(图1C)；免疫组织化学：CD34(-)，GATA-3(-)，C-erbB-2(-)，PR(-)，ER(-)，Ki-67(10%+)，CD117(散在+)，CEA(局灶+)，Ecadherin(+)，P63(+)，P53(野生型+)。病理诊断：左侧乳腺腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma of the breast, ACCB)。

讨论腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma, ACC)多见于唾液腺，预后较好，但可发生远处转移如肺转移。ACCB发病率较低，占乳腺癌的0.1%,常表现为单发肿块，边界较清，可伴疼痛或触痛，鲜见乳头溢液。ACCB超声表现分为两类：其一为低回声团块，边界不清，呈毛刺状，具有典型恶性肿瘤特征；另一类类似良性病灶，表现为类圆形囊实混合性回声，边界欠清晰，可呈分叶状，纵横比<1，后方回声增强，偶有钙化，血流不丰富，较易误诊。ACCB应与乳腺导管内乳头状瘤相鉴别，后者多为囊实混合性回声包块，伴乳头溢液，病灶周围见扩张导管回声，实性部分血流较丰富。本病超声表现缺乏特征性，确诊需依靠病理学检查。