吴芳

【摘  要】目的：调查巴东县一例人感染猪链球菌病例，分析疾病危险因素，提出針对性防控措施。方法：应用现场流行病学调查病例及共同暴露者;采集相关标本开展猪链球菌核酸病原学检测和血清学抗体检测。结果：就治医院采集的病例脑脊液和血液样本经质谱仪和生化仪检测，结果显示为猪链球菌2型阳性，省疾控中心检验所复核，确认为猪链球菌。结论： 根据病例流行病学史、临床表现、畜牧部门对病猪疫情的初步研判和实验室病原学检测结果，初步判定该疫情为一例人感染猪链球菌病确诊病例。人畜共患疾病的防治要加强联防联控和宣传教育，养殖户平时需做好自我防护，避免畜间疫情传播给人类。

【关键词】人感染猪链球菌  散发病例 调查

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0245-01

猪链球菌病是由多种致病性猪链球菌感染引起的一种人畜共患病，主要表现为发热和严重的毒血症状，可引起脑膜炎、败血症、心内膜炎、关节炎和肺炎[1]。少部分患者预后较差，病死率极高[2]。

2019年7月9日，宜昌市中心医院报告巴东县官渡口镇1例人感染猪链球菌临床诊断病例，县卫健局组织县CDC专业人员开展现场调查和疫情处置。

1. 资料与方法

1.1病例资料来源

病例资料来源于国家疾病监测信息系统和治疗医疗机构病历资料;检测结果来源于湖北省CDC、省动物疫病检测中心和恩施州CDC。

1.2 调查与检测方法

1.2.1 事件调查采用现场流行病学调查，调查患者基本信息、发病与就诊经过、危险因素与暴露史;并开展传染来源及卫生学调查。

1.2.2 采集病例脑脊液和血液样本经质谱仪和生化仪检测，将分离的猪链球菌2型菌株送至省CDC复核;共同暴露者血清作增菌培养;采集病猪的鼻咽拭子及关节液标本培养细菌。

2. 病例情况

2.1病例搜索结果

通过现场调查、访谈病例及家属和医生、走访畜牧部门等途径共发现1例临床诊断病例。

2.2病例发病及就诊经过

患者7月6日晚17时出现头痛、头晕、精神不振症状，22时出现发热，前述症状加重，服自备药未缓解。7日凌晨2时患者突发意识障碍、烦躁、胡言乱语，无法交流等现象，即送巴东县人民医院就诊，考虑为“颅内感染”入院。

由于病情进展迅速，当日12时转入宜昌市中心医院就诊，以“颅内感染”收入院。入院查体：体温38.7℃，脉搏105次/分，呼吸28次/分，血压129/69mmHg，颈强三指，随即转入神经内科1病室重症监护室予以对症、抗感染治疗，样本经宜昌市中心医院实验室检测出猪链球菌，临床诊为猪链球菌感染。经积极治疗，7月10日病情逐渐好转，7月30日基本痊愈出院。

3. 流行病学调查

3.1基本情况

病例赵X文，男，53岁，农民，从事生猪养殖，住巴东县官渡口镇前面山村5组。病例平时负责屋前养殖场猪的喂食、消毒、清洗工作，工作时未戴口罩和手套，手部有多处肉眼可见的新近伤口。

病例发病前一月内无外出史，发病前数日曾多次掩埋病死猪，推测由接触病死猪而感染的可能性大。

3.2传染来源调查

病例儿子6月22日从宜昌市当阳市河溶镇王XX、冯XX夫妇家购进75只仔猪，抽检未发现猪链球菌等病原。

此批仔猪购回后，即日陆续出现精神萎靡、发热、关节肿胀等症状，继而出现全身发红、皮肤散在红斑、四肢抽搐、头颈后仰强直，经赵某自行治疗无效，6月24日出现首头死猪，至7月12日，外购75只仔猪全部死亡。

3.3暴露情况

病死猪均做了掩埋处置，深度约半米，且搬运、掩埋过程中，病例及其儿子均未做有效防护。

3.4卫生学调查

病家养殖场猪舍为水泥地面，环境尚可，定期清扫、消毒和自然通风。与病例养殖场距离2米左右的其弟弟家养殖场78头生猪及病家37头自繁自养生猪，均无异常。

4. 标本采集及实验室检测结果

4.1 宜昌市中心医院采集病例脑脊液和血液样本经质谱仪和生化仪检测，结果显示猪链球菌2型阳性，并送至省CDC检验所复核，确认为猪链球菌。

4.2 巴东县CDC采集共同暴露者8人血清送至恩施州CDC增菌培养，结果为阴性。

4.3 巴东县畜牧部门采集5份鼻咽拭子及1份关节液标本。结果猪关节液一份猪链阳性、葡萄球菌阳性，咽拭子未检测出结果。

5. 结果

根据病例流行病学史、临床表现、畜牧部门对病猪疫情研判和实验室病原学检测结果，初步判定该疫情为一例人感染猪链球菌病确诊病例。

6. 讨论

6.1 此病例为我县首例人感染猪链球菌病，发现和处置疫情经验不足，所采样本部分不合格，查找传染源证据不足。

6.2养殖户在养殖中自我保护意识不强，防护措施做不到位，人畜共患传染病极易传染给人。提示针对养殖、屠宰等高风险职业人群应加强健康宣教，指导做好个人防护及环境消毒，降低暴露和感染风险[3]。

6.3该养殖户从购进仔猪起陆续出现死亡现象，未引起畜间疫情警觉，也未报告。提示畜牧、卫生部门需加强联防联控，及时做好部门间疫情信息沟通，做到早发现、早报告、早处置，减少疾病对人畜危害。

6.4 临床医务人员加强人畜共患疾病诊疗知识的学习，在诊疗中询问流行病学史，做早发现、早治疗，避免漏诊和误诊。

参考文献

[1] 刘国良，雍雲霎，何宝花，等.The first report of Streptococcus suis infection in Hebei Province%河北省首例人感染猪链球菌病例的调查报告[J].医学动物防制， 2018， 034（005）：505-506.

[2] 廖燕霞， 黎楚玲， 陈立平，等. 深圳市两例人感染猪链球菌病例的流行病学调查与分析[J]. 中兽医学杂志， 2019（7）：110-111.

[3] 毛云霞， 王曼， 罗乐，等. 2006-2017年中山市人感染猪链球菌病流行病学和临床特征分析%Epidemiological and clinical characteristics of human Streptococcus suis in Zhongshan，2006？2017[J]. 热带医学杂志， 2019， 019（008）：1056-1058，1064.