张容 刘蜀 李明霞 张进泓 杨微微 王晓玉 常玲

摘要：目的 调查新冠肺炎疫情期间乳腺癌患者的健康知识需求。方法  问卷调查贵阳市妇幼保健院乳腺科确诊的乳腺癌患者。结果 参与调查者133例，因新冠肺炎疫情延迟治疗25例，参与调查的患者中，对新冠肺炎相关知识、乳腺癌相关知识、发热、乏力的区别是大家关注的重点。最希望获得健康知识的途径是网络（如微信、互联网）。结论 新冠肺炎疫情影响了部分乳腺癌患者治疗的延续性及依从性，对健康知识需求及获取途径不同。本文依据问卷调查结果，制定针对性的应急干预措施，解决患者对健康知识的需求，兼顾疫情防控与治疗。

关键词：新冠肺炎;乳腺癌;健康知识需求;应急管理;

【中图分类号】R563.1   【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）06-288-03

新型冠状病毒感染的肺炎，于2020年2月8日在国务院联防联控机制发布会上暂命名为“新型冠状病毒肺炎”，简称“新冠肺炎”，英文名为“Novel Coronavirus Pneumonia （ NCP）”[1]。本病具有发病迅速、传染性强、病程变化快等特点，因此采取甲类传染病的预防、控制措施[2]。现已经掌握的传播途径有飞沫传播、接触传播、空气传播，粪口传播有待考证[3]。乳腺癌患者常需返院继续治疗或定期复查，且免疫力较低，而新冠肺炎人群普遍易感。在目前疫情下，打乱了正常的医疗秩序，使得许多乳腺癌患者的诊疗、复查不能如常进行，怎样兼顾疫情防控和疾病治疗，值得探讨。本文根据疫情期间乳腺癌患者健康知识需求调查进行分析，制定针对性应急干预措施并实施，以期帮助乳腺癌患者认识新冠肺炎相关知识，治疗时机选择，从而兼顾疫情防控与疾病治疗。

1 调查对象及方法

1.1 对象   2020年1月前在我院确诊乳腺癌的患者，随机抽样调查133名患者，年龄31-68岁，平均（50.1±11.41）岁。

1.2 方法及内容

以自愿无记名的方式网络问卷调查。调查问卷通过咨询专家及文献回顾设计而成，内容分三部分，第一部分为患者基本资料，包括年龄、文化水平、职业等。第二部为患者所处的治疗周期如围手术期、化疗期、内分泌治疗期、靶向治疗期、复查期以及依从性（是否按时完成治疗）等;第三部分为患者当前最想了解的5项健康知识，如新冠肺炎相关知识、乳腺癌治疗相关知识、以及期望获得健康知识的途径。

1.3统计方法

按百分比的方法对健康知识的需求以及获得健康知识的途径排序。

2.结果

2.1新冠肺炎期間乳腺癌患者治疗依从性情况调查

按时完成治疗者108例，占81.2%（108/133），未按时完成25例，占18.8%（25/ 133）。主要原因与新冠肺炎疫情有关，其中14名患者因疫情期间交通管制推迟治疗，11名患者因担心暴露感染新冠肺炎选择推迟治疗。

2.2新冠肺炎疫情期间乳腺癌患者对新冠肺炎知识需求情况

调查结果表明，乳腺癌患者对新冠肺炎知识需求分别是：新冠肺炎相关知识、个人/出行防护知识、新冠肺炎家庭消毒知识、新冠肺炎与粒细胞减少性发热、普通感冒、流感的区别、心理防护知识、公民在疫情防控中应当承担的责任和义务。

2.3乳腺癌患者最想了解的5项乳腺癌相关知识（表2）

调查结果表明，乳腺癌患者对乳腺癌相关知识需求分别是：新冠肺炎乏力与癌因性疲乏的区别、乳腺癌饮食禁忌、乳腺癌内分泌治疗/靶向治疗及复查相关知识、乳腺癌化疗相关知识、乳腺癌围手术期相关知识。

2.4乳腺癌患者获得健康知识的途径（表3）

调查结果表明，乳腺癌患者最希望获得健康知识的途径是网络（如微信、互联网），其次是视频宣教以及电话咨询。

3 应急措施

3.1   成立科室疫情防控小组，分为知识培训组、消毒隔离防控组、物资管理组、健康教育组，组织培训及部署，考核合格上岗。

3.2知识宣教内容拟定  根据问卷调查拟定内容、普及方法，采取“互联网+”连续护理，通过微信群、微信公众号的方式推送知识要点及宣教视频，建立医师网络门诊，接受网络咨询，答疑解惑， 制作图文并茂的手册针对宣教，其中对手卫生、正确选择和佩戴口罩录制视频宣教，满足患者健康知识需求。其中内容参考国家卫生健康委、中国健康教育中心《新型冠状病毒感染的肺炎健康教育手册》[4]。其中乳腺癌相关知识参照江泽飞[5]、李健斌.新型冠状病毒肺炎疫情下乳腺癌诊疗十个热点问题的思考拟定：（1）化疗或靶向治疗周期，非必须的治疗在咨询医师同意后适当推迟，或首选就近治疗，优选短程输液治疗，建议对化疗可能导致白细胞下降，采取初级预防，优先考虑长效制剂;（2） 乳腺癌外科手术  疫情期间，外科手术可合理择期，适当延期，需要手术的患者，利用现有资源，尽可能减少手术范围，缩短手术时间，围手术期遵循快速康复外科理念[6]，促进术后康复;（3）定期复查改择期复查   咨询医师同意后可适当延长复查时期;（4）  内分泌治疗  疫情期间尽量门诊开"长处方"在家坚持治疗，做好心理干预，但即使因故临时中断1～2个月，对治疗效果影响并不大。

3.3 发热症状区别  肿瘤患者的癌性发热需与 NCP 感染引起的发热症状鉴别。NCP 感染的患者以发热、干咳、乏力为主要表现，重症患者1周内会出现呼吸困难和低氧血症;实验室检查早期白细胞计数总数正常或减少，淋巴细胞计数减少，多数患者的 C 反应蛋白及血沉升高，严重者 D - 二聚体升高，外周淋巴细胞进行性减少[7]，血清降钙素原（ PCT） 正常。癌性发热患者 PCT 表达低，细菌感染导致的发热患者PCT 表达高，PCT 用于鉴别肿瘤患者癌因性发热与感染性发热具有重要意义， 且不受肿瘤炎症因子干扰[8]。

3.4疲乏症状鉴别   癌因性疲乏[9]是与癌症或癌症治疗有关的痛苦的、持续的、主观的身体、情绪和认知疲倦，与最近活动无关并干扰了正常活动，往往是一种长期的症状。新冠肺炎除了乏力症状之外、还有发热、干咳、鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状，结合流行病学调查应仔细鉴别，避免引起恐慌。

3.5新冠肺炎与普通感冒、流感的区别[10]  三者病原菌不同，新冠肺炎的症状与普通感冒和流感存在一定的差别。普通感冒主要是鼻塞、流涕、打喷嚏等上呼吸道症状，无明显发热、乏力、头痛、关节痛、周身不适、食欲不振等症状，一般上呼吸道症状较重，但全身表现较轻。流感是由流感病毒感染引起的呼吸道传染病，发病急，会出现高热、咽喉痛、头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲下降低等症状。新冠肺炎主要症状是发热、乏力、干咳、少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状，部分患者仅表现低热、轻微乏力等，无肺炎表现，诊断还需结合流行病学史和实验室检测结果。

3.6饮食禁忌

多食用包括谷类、果蔬类、鱼禽蛋奶及大豆薯类食物[11]。（1）增加富含维生素的蔬菜水果的摄入，多选深色蔬菜，果汁不能代替水果;（2）适量多吃鱼禽蛋，动物性食物中减少红肉和加工肉的摄入，限制烧烤、腌制、煎炸的动物性食物，杜绝食用野生动物。（3）控制摄入少油盐，限制精糖并控酒[11]。油 25～40 g / d，盐 6 g / d ，保持足量饮水，约1500ml，提倡饮用白开水，不喝或少喝含糖饮料;（4）保持适宜且相对稳定的体重 ：蛋白质摄入可增强肌肉蛋白合成代谢，一般摄入量在 1.0 g /（ kg·d） ，肿瘤患者能量摄入同健康人群，以 25～35 kcal /（ kg·d） 为起始量，若已经存在营养风险应补充能量，预防体重下降[12];脂肪供能应占全日摄入能量的 20%～35% ，其中增加单不饱和脂肪摄入可能延长生存时间[13];碳水化合物应来源于谷类食物、蔬菜、水果、豆类等，利于降低肿瘤的复发风险，对于超重肥胖患者利于降低体重[14]。 按需按量且生熟分类杜绝浪费，珍惜食物，按需备餐，提倡分餐和使用公筷， 食物备置应生熟分开，熟食二次加热需热透。 饮食误区：肿瘤患者常见饮食误区[15，16]： （1）误区一： 多喝汤可以补充营养。实际汤中营养仅为原料的 5% -10% ，大量喝汤反而会影响其他食物的摄入，造成膳食单一，长此以往会导致患者营养不良。（2）误区二： 不能吃”发物”。患者因为担心肿瘤复发而忌口，“发物” 指食物中含有激素、异体蛋白、组胺等物质，易引起或加重肠胃、呼吸、过敏性疾病的食物，但与肿瘤复发无关，故应进食优质蛋白，对维持肿瘤患者营养状况有积极作用。（3）误区三： 不进食，饿死肿瘤细胞。尽管机体在营养不足情况下肿瘤细胞会异常快速的分裂，但营养越差的患者对放疗化疗更不耐受，临床结局更差。

4.结论

此次新冠肺炎疫情影响了部分患者治疗的延续性及依从性，对健康知识、获取途径需求不同，科室应做好应急准备，做好乳腺癌患者疫情防控与疾病治疗。

参考文献

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