孙琳

摘要：目的：探讨在提升老年糖尿病患者用药安全中用药指导的效果。方法：选择收治老年糖尿病患者80例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院门诊接受治疗，随机分为实验组（n=40）和常规组（n=40）。两组均接受常规药物治疗，常规组不接受任何干预，实验组接受用药指导，观察两组用药依从性、不良反应发生情况。结果：实验组不良反应发生率5.0%，显著低于常规组的20.0%（P<0.05）。实验组用药依从率95.0%，显著优于常规组75.0%（P<0.05）。结论：针对老年糖尿病患者开展用药指导，能够有效提升其用药依从性和安全性，对于减少漏服及误服、提升疾病治疗效果有实际意义，具有一定的推广价值。

关键词：用药指导;老年糖尿病;用药依从性;不良反应

【中图分类号】R654   【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）06-283-02

随着生活习惯和饮食习惯改变，我国糖尿病患者不断增多，而糖尿病在老年人中为常见病、多发病，老年患者血糖控制难度较大，经常出现心血管疾病、低血糖等并发症。当前临床中针对糖尿病主要开展药物治疗，而实际中多数老年患者对用药知识、饮食控制、血糖监控了解不够，进而降低了血糖控制效果。相关研究认为，针对老年糖尿病患者开展用药指导，能够显著提升其依从性、减少不良反应。本研究选择收治老年糖尿病患者80例，对其中部分患者开展用药指导，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择收治老年糖尿病患者80例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院门诊接受治疗，随机分为实验组（n=40）和常规组（n=40）。纳入标准：满足糖尿病临床诊断标准;知情并同意参与研究。排除标准：合并精神疾病或认知障碍;合并严重器质病变。常规组包括女18例、男22例;年龄范围46～78岁，平均（63.3±3.5）岁;病程2～13年，平均（7.6±1.5）年。实验组包括女17例、男23例;年龄范围45～79岁，平均（63.5±3.6）岁;病程2～12年，平均（7.7±1.6）年。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

两组患者口服或注射糖尿病药物，实验组同时接受系统用药指导，主要内容包括：（1）构建个人治疗档案：档案中应记载患者一般情况、用药种类、用药效果、副反应、家族史、是否在医生指导下用药等，医生在用药前应当和患者进行充分沟通，有效掌握患者基本病情，并在此基础上就患者用药进行针对性指导。（2）用药指导措施：制定简单易懂的用药知识小册子，内容应包括常用药物作用、剂量、不良反应、注意事项，保证患者充分掌握用药相关知识，提升其用药规范性。手册内容表述可采用问答的方式，例如服用期间饮食注意事项？忘记服用怎么办？如何存放药物？（3）用药指导方式：护理人员开展用药指导应充分考虑老年人的特点，可采用口头讲解结合书面讲解的方式，对药物名称、正确用药方法、药物作用、治疗目标、药物间相互作用、常见药物不良反应、低血糖表现、相应急救方法等进行介绍，对于糖尿病足患者应讲解具体护理方法。（4）老年糖尿病患者用药特点：老年人代谢下降，用药易引发低血糖，由于神经反应相对迟缓，老年人更易出现“未察觉低血糖”，在低血糖引起脑皮层反应时，才昏迷出现精神神经症状，所以应严格控制药物剂量，通常比青壮年患者低1/3～1/2。（5）用药种类：老年糖尿病患者用药种类应控制在3～5种，过多种类药物会增加药物间相互作用，并造成药效降低。并且老年人通常记忆力不佳，服用药物过多易弄混，进而影响用药安全。（6）慎重选药：对于老年人不利的药物应慎重选择，以降低产生的损害，当无法避免时应选择替代药物。告知患者避免擅自停药，用药期间应对不良反应进行严密观察。（7）随访监督：引导患者形成规范用药习惯，每周通过家庭随访或电话随访收集患者用药中存在的问题，并开展针对性用药指导，促进患则用药依从性提升。

1.3评价指标

应用Morisky-Green药物依从性量表评估两组依从性，包括优、良、差三个等级。优：1年内每月平均误服或漏药低于3次;良：1年内每月平均误服或漏药3～5次;差：1年终每月平均误服或漏药次数超过5次。

1.4统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组用药依从性对比

实验组40例患者中2例差、15例良、23例优，依从性优良率95.0%;常规组40例患者中10例差、14例良、16例優，依从性优良率75.0%。实验组用药依从性95.0%，显著优于常规组75.0%（P<0.05）。见表1。

2.2两组用药不良反应发生情况对比

实验组40例患者中1例高血糖反应、1例低血糖反应、0例酮症酸中毒，不良反应发生率5.0%;常规组40例患者中1例酮症酸中毒、3例高血糖反应、4例低血糖反应，不良反应发生率20.0%。实验组不良反应发生率5.0%，显著低于常规组的20.0%（P<0.05）。见表2。

3讨论

临床研究显示，很多因素都会对老年糖尿病患者治疗依从性产生影响，主要包括糖尿病认知度低、经济因素、难以坚持等[1]。首先，糖尿病用药较为复杂，多数患者需要长期用药，要求患者规范、持久用药。其次，老年患者普遍对糖尿病知识掌握不够，加之文化程度不高、记忆力不佳，经常出现用药时间、用药剂量不规范，用药依从性差，进而增加了用药安全隐患[2]。另外很多患者在血糖稳定后擅自停药，最终造成血糖水平反反复复，治疗效果难以提升。再次，老年患者药物代谢率明显降低，治疗过程中需定期了解其血糖水平[3]。

相关研究认为针对老年糖尿病患者开展用药指导，能够显著提升用药效果和用药安全性。具体用药指导中医务人员应对患者健康档案进行构建，并开展定期随访，以对患者用药情况进行了解，在此基础上开展有效用药指导[4]。同时指导患者用药过程中严格控制药物剂量，患者经常因代谢慢出现低血糖，所以需减少其用药剂量[5]。另外患者用药种类应控制在3～5种，减少不同药物间的相互作用，预防机体肝肾代谢负担增加[6～7]。最后用药指导中通过用药讲座和随访等强化患者对疾病知识的了解，并针对性解答患者存在疑问，以保证其具有较高依从性[8]。

本研究中，实验组不良反应率发生率5.0%，常规组不良反应发生率20.0%。优于15个百分点; 实验组依从性优良率达95.0%，而常规组依从性优良率只达75.0%，相差20个百分点。可见，针对老年糖尿病患者开展用药指导，能够有效提升其用药依从性和安全性，对于减少漏服及误服、提升疾病治疗效果有实际意义，具有一定的推广价值。

参考文献：

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[3]于薇薇.社区开展系统用药指导对糖尿病患者用药安全及效果的影响分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（48）：9553.

[4]富志南，魏广成，马合金.个体化健康教育和针对性用药指导对糖尿病患者的影响[J].临床合理用药杂志，2014，（28）：170-170，178.

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[8]张静，张江华.研究用药指导对老年糖尿病患者用药依从性、安全性的影响[J].养生保健指南，2018，12（17）：296.