李卫卫 张国军 张玉梅 姚艳艳 赵荣镇 聂新红 贾鲁燕 孙国丽 周超

摘要：在新型冠状病毒肺炎（Coronavirus Disease-19， COVID-19）席卷肆虐来袭之时，社区卫生服务中心充分发挥预防、保健、健康教育等服务职能，与街道办事处、派出所等部门密切配合，主动承担疫情防控工作，在识别传染源、切断传播途径和保护易感人群等重点环节发挥了至关重要的作用。但是，在疫情防控过程中也暴露了社区卫生服务中心存在的问题和不足。希望通过此次疫情，政府和职能部门能够加强基层社区卫生服务中心的建设，进一步推进家庭医生签约服务工作，筑牢居民健康“网底工程”，切实为社区居民构筑一道坚固的“健康防线”。

关键词：冠状病毒;新型冠状病毒肺炎;社区卫生服务中心;传染源，传播途径;易感人群

【中图分类号】R563.1   【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）06-253-02

2020年初，新型冠状病毒肺炎[1]（Coronavirus Disease-19， COVID-19）肆虐来袭，该病由病原体严重急性呼吸综合征冠状病毒2（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus， SARS-CoV-2）感染所致[2]。SARS-CoV-2传染源隐蔽、传播途径多样化、传染性强。COVID-19确诊方法有限，感染COVID-19的患者临床症状差异大，人群普遍易感[3-4]，COVID-19一旦在人群内聚集爆发，会在社区内迅速传播和播散。社区卫生服务中心作为辖区居民健康的“守门人”，与辖区内各部门密切配合，通力协作，在疫情防控工作中发挥了至关重要的作用。现以山东省滨州市滨城区市东街道办事处社区卫生服务中心（以下简称“中心”）为例，就中心在疫情防控工作中开展的工作和遇到的问题进行阐述。

1中心開展的各项工作

1.1发挥中心职能，启动应急预案

COVID-19疫情爆发后，为落实各级各部门重大突发公共卫生事件I级响应，中心迅速启动突发卫生公共事件应急预案，成立疫情防控指挥小组，下设医疗组、护理分诊组、应急转运组、宣传培训组及后勤保障组，24小时值班待命。并按上级要求公示发热患者就诊医院列表等标识，引导发热居民准确、快速、定点就医。

1.2联防联控，构筑防控坚固防线

1.2.1内防扩散，外防输入，严格落实“四包一”制度

社区是人群密集的地方，也是防护意识最薄弱的地方。为严格落实“四包一”工作机制，中心安排医务人员与街道或社区党政干部、网格员、民警组成“四包一”防控小组，帮包一名（家）医学观察的对象，将管控力量落实到点、到位，构建全员覆盖的疫情防控网，切实做到“早发现、早报告、早转运、早隔离、早诊断、早治疗” [5]。

（1）入户排查，识别传染源：由于疫情爆发正处于春运高峰，人员流动大，病毒扩散迅速，识别出传染源和“隐性感染者”成为疫情防控的首要任务。“四包一”工作人员严格执行上级有关规定，对辖区内的所有居民进行“地毯式”入户排查，坚决做到排查、监测、隔离、管控、转运、救治不漏一人，并建立入户排查档案，做到“一人一档”，根据排查结果分为居家观察隔离、集中医学观察隔离、定点医院就诊。

（2）群防群治，切断传播途径：SARS-CoV-2主要存在于呼吸道，可通过飞沫、接触、气溶胶和粪口等多种途径进行传播[4]，因此，在识别传染源的同时，如何切断传播途径成为各级政府部门、街道、社区所要解决的关键问题。中心工作人员利用新媒体手段，及时向辖区内居民宣传疫情防控知识，提高防控意识，并引导居民树立抗“疫”必胜的信念，消除恐惧心理。

1.2.2发挥家医团队优势，保护易感人群

社区内老年人、妇女、儿童等人口数量众多，属于易感人群，在COVID-19疫情防控期间，中心家庭医生签约服务团队针对不同人群进行分类指导。

（1）老年人及慢病人群：该人群年龄偏大、基础病多、免疫功能相对低下，好发社区获得性肺炎。家医团队成员充分利用微信群等新媒体手段与服务人群开展互动，做好健康监测和随访服务，并提供个性化的专业健康指导。对有实际困难的高龄、失能老人及行动不便的慢病患者，提供上门应诊、送药等基本医疗服务。

（2）妇女、儿童人群：孕妇孕育着未来，儿童承载着希望。中心妇儿保健工作人员利用孕妇学校、微信公众号、微信群等新媒体，采取线上咨询指导和访视，线下电话随访，及时宣传健康知识和疫情防控信息及科普知识;并实行预约接种制度，为孕产妇和儿童群体保驾护航。

1.2.3加强预检分诊，守好疫情防控第一道关卡

如果把社区卫生服务中心比作COVID-19疫情防控的“前沿哨所”，那么预检分诊就是这个哨所的“哨点”。自疫情防控工作开展以来，中心通过加强COVID-19疫情防控知识学习、合理设置预检分诊台、设置醒目警示标识等措施，优化预检流程，切实守好疫情防控的第一道关卡。

1.2.4集中隔离，科学防控，严把重点区域“入口关”

随着从国家到地方做出既要抓防疫、又要抓生产的要求，复工人员陆续返滨，为做好返滨人员的管控，把好重点区域人群的“入口关”，中心先后派出30余人次在隔离点值班，负责每天报送隔离人员数据、环境消杀、医疗垃圾处理、化粪池消杀等，为隔离人员办理转运或解除隔离手续，并时刻关注隔离人员的心理变化，保障隔离人员的日常生活。

2工作中遇到的问题

2.1 工作量大，人员严重不足

疫情爆发后，大量疫区人员的流入，增加了排查和随访的工作量。中心在自身工作人员短缺的情况下，只能够派出4人参加“四包一”工作组，需要对辖区内的8个社区、127个小区、26个村居的1200余位外来人员进行入户排查。同时还要对辖区内的密切接触者、发热病人进行转运和接送。在落实“四包一”工作的一个多月内，医务人员每天都要穿着防护服工作10小时以上，而且辖区内老旧小区多，无电梯，需每天负重爬楼梯入户，工作强度之大，常人难以理解。同时，面对疫情，没有人知道还会持续多久，这对医务人员的心理也是一种巨大的考验。

2.2疫情爆发突然，物资严重不足

此次疫情来势凶猛而且突然，短期即出现防护物资短缺的情况，导致部分防护措施不到位，比如防护服型号不全，护目镜数量不够，N95口罩、医用口罩、帽子和手套严重不足等，增加了一线入户医务人员感染的几率，也给医务人员带来巨大的心理压力。

2.3无私奉献，难于认同

疫情防控一线医务人员的无私奉献精神让人动容。但面对突如其来的、莫测的病毒和严重危害人类身体健康的疾病，会给很多人的心理带来焦虑和恐慌，产生负面的情绪，少数人难免会在见到医护人员时，转嫁自己的负面情绪，满腹牢骚、发怒、出言不逊甚至恶语相向，更有甚者会拳脚相加，对医务人员的工作不配合、不认同，甚至相当排斥，从而增加了医务人员工作的难度。

3建议改进措施

社区卫生服务中心是我国医疗体系最基础的重要组成部分。随着国家卫生医疗体质的改革，国家和地方政府高度重视，各地社区卫生服务中心有了不同程度的发展。但作为一个“四线”城市的社区卫生服务中心，基础薄弱、经费缺乏、体系建设进展缓慢，导致中心发展相对滞后，要想真正满足居民的健康需求，还需要持续改进和不断完善。

3.1政府主导，落实政策，加强中心全面建设

在新时代习近平中国特色社会主义思想的坚强领导下，在健康中国战略的指引下，以人民健康为中心，将社区卫生服务中心的发展纳入当地政府、街道社区的发展规划中，把区域卫生规划思想渗透到衛生行政管理机构。合理配置卫生医疗资源，完善管理制度建设，落实配套政策及财政保障机制;加快中心基础设施建设和健全社区卫生保健网络，推进居民健康“网底工程”建设。

3.2加强中心人才队伍建设

在此次COVID-19疫情防控的工作中，基层医务工作者发挥了巨大的作用。但人才短缺的弊端也是显露无疑。社区卫生服务中心作为守护广大人民群众健康的第一道防线，只有加强“底层建筑”的硬度和强度，人民群众健康工作的“上层建筑”才能建的稳、建的牢。因此加强基层卫生工作的人才培养、改善基层工作人员的待遇、提升基层卫生工作人员的幸福感和获得感，成为推进社区卫生服务中心建设的首要任务。

3.3加强基层卫生人员应对突发公共卫生事件的培训

遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则应对突发事件应急工作，从流行病学调查、传染源隔离、医疗救护、现场处置、监测检验、卫生防护等方面加强基层卫生服务人员的培训[6]，提升处置突发卫生公共事件的应急能力，并严格执行突发公共卫生事件应急报告制度。同时要保障基层卫生服务中心应急物品到位和充足，做到“家中有粮，心中不慌”，从容应对。

参考文献

[1] 新华网.世界卫生组织将新型冠状病毒感染的肺炎命名为“Covid-19”[EB/OL].http：//www.xinhuanet.com/politics/2020-02/11/c_1125561343.htm.

[2] Gorbalenya， A.E.， Baker， S.C.， Baric， R.S. et al. The species Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus： classifying 2019-nCoV and naming it SARS-CoV-2 [J].Nature Microbiology，2020. https：//doi.org/10.1038/s41564-020-0695-z.

[3] 王玉波，何勇.新型冠状病毒肺炎刍识[J/OL].重庆医学：1-4 [2020-03-13]. http：//kns.cnki.net/kcms/detail/50.1097.R.20200220.2236.021.html.

[4] 国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）[EB/OL].[2020-03-04]. http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml.

[5] 中国疾病预防控制中心. 关于加强新型冠状病毒感染的肺炎疫情社区防控工作的通知 [EB/OL]. [2020-01-26]. http：//www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_11813/202001/t20200126_211453.html.

[6] 国务院. 中华人民共和国国务院令（第376号）-突发公共卫生事件应急条例 [EB/OL]. [2003-03-09]. http：//www.nhc.gov.cn/wjw/flfg/200804/c0aef6fa264048b3b0af617e445144bc.shtml.