吴蓓 李薇

摘要：目的 分析穴位艾灸与PPI联合治疗胃溃疡的临床效果。方法 选取80例胃溃疡患者为研究对象，随机分为实验组（穴位艾灸联合奥美拉唑等治疗）与对照组（奥美拉唑等常规治疗）各40例，比较2组的效果。结果 实验组的临床症状治疗总有效率为97.5%，显著高于对照组，组间疗效比较有统计学意义（P<0.05）;两组在内镜下溃疡愈合情况、幽门螺杆菌根除率差异均无统计学意义 （ P >0. 05） 。结论： 穴位注射联合奥美拉唑口服能有效改善临床症状，效果确切，但在溃疡的愈合及幽门螺旋杆菌根除方面与常规疗法无差别。

关键词：穴位艾灸;奥美拉唑胶囊;胃溃疡

【中图分类号】R245.8   【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）06-137-02

上消化道溃疡是消化道常见疾病，高胃酸、幽门螺旋杆菌感染及胃十二指肠黏膜防御机能减弱等是引起本病的主要原因。中医治疗胃溃疡注重辨证论治，将其分为不同的证型，临床以虚寒型多见，主证：胃脘胀满或疼痛[1]，本研究将穴位艾灸联合奥美拉唑胶囊治疗胃溃疡40例，从患者症状改善、内镜复查观察溃疡愈合、13C呼气试验检测幽门螺旋杆菌根除等方面，与常规奥美拉唑胶囊治疗对照组作比较，报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料 80例均为我院门诊消化性溃疡患者，入选标准：①年龄20-65岁; ②有上腹痛合并上腹胀、纳差、反酸、嗳气等症状; ③入选前经胃镜证实为活动期（A1、A2）胃良性溃疡，溃疡直径<2.0cm;④试验前2周内未用任何胃相关药物及抗生素; ⑤患者愿意配合复查胃镜。排除标准：①肝硬化伴食管胃 底静脉曲张、门脉高压性胃病及肿瘤患者; ②孕妇或哺乳期妇女; ③正在服用非甾体类解热镇痛药及对试验药物过敏者; ④心、肝、 肾等重要脏器严重疾病、精神病患者;⑤施灸部位有皮肤破损、溃疡或对艾烟过敏的受试者。随机将患者分为实验组和对照组各40例。实验组男性患者15例，女性患者25例，年龄20～65岁，平均年龄49.3岁，Hp阳性者27例。对照组男性患者18例，女性患者22例，年龄22～65岁，平均年龄54.2岁，Hp阳性者 28例。两组性别、年龄、溃疡分期、Hp阳性及临床症状等具有可比性。

1.2 方法  对照组予以用质子泵抑制剂（奥美拉唑肠溶胶囊20mg，2/日，口服）与胃黏膜保护剂（浙江得恩德新昌制药有限公司生产胶体果胶铋胶囊0.2，3/日）疗程 8 周。实验组： 口服以上药物同时加用艾灸疗法。选穴： 足三里、神阙。嘱受试者选取仰卧体位，操作者将点燃后的艾条固定在自动灸架仪上，用直尺设定施灸穴位与点燃艾条之间的距离为3cm，然后对准充分暴露穴位施灸，其余肢体部位注意保暖，治疗过程中询问患者感受，防止出现意外，艾灸治疗后，擦拭局部皮肤，观察皮肤情况，患者需经30min后出门，勿吹风，勿暴露艾灸部位，注意保暖。每天接受两次治疗，每次时间为半小时，勿空腹治疗，每疗程10天，共2个疗程。Hp阳性者饭后加服阿莫西林胶囊1.0，2/日，克拉霉素分散片0.5g，2/日，连服14天。

1.3疗效评估项目①临床症状，根据上腹 痛、腹胀、反酸、嗳气等症状的严重程度分为临床痊愈：表现为无症状; 显效： 症状较轻， 无需服药; 有效： 症状较治疗前有改善，但仍影响日常工作及生活; 无效： 症状严重，影响日常工作及生活，需要服药; ②内镜下溃疡愈合情况（治疗8周），临床痊愈：胃镜检查溃疡瘢痕愈合或无痕迹愈合;显效：胃镜检查溃疡达愈合期（H2）或减轻2个级别;有效：胃镜检查溃疡达愈合期（H1）或 减轻1个级别;无效：胃镜检查无好转 ③幽门螺杆菌根除情况：疗程结束，停药4周后复查 13C-尿素呼气试验，比较两组 Hp 根除率。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，P<0.05 认为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者的临床效果比较：患者在经过治疗后，常规组40例患者中：痊愈10例（25.0%），显效14例（35.0%），有效10例（25.0%），无效6例（15.0%），总有效率34例（85.0%）;实验组40例患者中： 痊愈13例（32.5%），显效22例（55.0%），有效4例（10.0%），无效 1例（2.5%），总有效率39例（97.5%）。实验组患者治疗的总有效率明显高于常规组组（ P <0.05），差异有统计学意义。

2.2 两组患者内镜下溃疡愈合情况 见表1

2. 3 Hp 根除率对比见表2。

3讨论

胃溃疡（gastric ulcer，GU）是一种常见的、多发的慢性消化道疾病，属于消化性溃疡病（peptic ulcer disease，PUD）中最常见的一种，主要是指胃黏膜组织因酸性胃液自身消化作用而造成的胃黏膜过度肌层损伤。GU发病机制尚不十分清楚，与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染、非甾体抗炎药和遗传易感性等危险因素有关[2]。近年来，此病的发病率逐年升高，已引起了医学界的广泛重视。在我国，胃溃疡的Hp检出率约为70%，在根除Hp后，不但顽固性溃疡得以痊愈，溃疡复发率也明显下降致10%以下[3]，因此临床中胃镜检查发现胃良性溃疡，大多采取抑酸、杀幽门螺杆菌、保护胃黏膜等常规西医疗法。西药因为具有相应的副作用，患者自觉症状改善不明显，造成服药依从性差，治疗效果不够理想，所以本研究尝试对这类患者进行中西医联合治疗。胃溃疡归属至中医“胃脘 痛”这一范畴中，虚寒型为其十分普遍的证型。虚寒型是由于进食生冷、忧思伤脾使得脾胃阳虚、阴寒更盛，所以，把温阳活血祛寒通络当作治疗的原则。艾灸指的是中医针灸疗法中的灸法，是一种用点燃艾叶烧灼来治病的方法，主要借助其温热刺激与药理作用，通过经络感传，熏灸体表穴位或者病变部位。其产生效应的主要影响因素是燃烧过程中温度的变化，这也是艾灸作用机制的基础[4]。具有药理作用的艾叶，通过经络传导，以调和气血、疏通经络，从而达到温中散寒、通络止痛的目的[5]。足阳明胃经为多气多血之经，气血运行旺盛。因此本研究选择此经络上的足三里穴艾灸。足三里是胃经的合穴、也是胃的下合穴，《灵枢·邪气脏腑病形篇》记载到：“合治内腑”，提示足三里穴可以用 来调治六腑。有研究表明，足三里不仅是胃经中主治 病症最多的穴位，也是十二经经穴中使用频次最高的穴位[6]。另一艾灸穴位为位于任脉上的神阙穴，此穴在人体中部，脐中央，属于益气壮阳穴，有健脾和胃，升清降浊的作用。2穴可共奏疏肝、健脾、益气、活血、温阳、去寒、通络之功。与治疗组比较明显改善患者的临床症状（P<0.05）。通过 8 周的临床观察，两组内镜下溃疡愈合情况及Hp 根除率方面差别无统计学意义 （P>0.05），这可能与随访时间短，艾灸的作用未完全发挥有关，下一步将通过对内镜下溃疡愈合黏膜的组织学比较、胃黏膜状况整体评估等评价本研究对消化性溃疡的远期疗效，为提高溃疡愈合质量、 防止复发提供直接的依据。

参考文献

[1] 张声生，王垂杰，李玉锋，等.消化性溃疡中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中华中医药杂志，2017，32（9）：4089-4093.

【2】Hanada K， Yamaoka Y. Genetic battle between Helicobacter pylori， and humans. The mechanism underlying homologous recombination in bacteria， which can infect human cells. Microbes Infect， 2014， 16（10）： 833-839

【3】池肇春，幽门螺杆菌感染及相关疾病的诊治，人民卫生出版社 下篇，2017，108-109，

【4】许焕芳，赵百孝.艾灸疗法作用机理浅述.上海针灸杂志，2012，31 （1）：6-9

[5] 黄小燕，蔡岚.穴位贴敷治疗贴治疗脾胃虚寒型胃疡疼痛症状50 例臨床观察与护理[J].养生保健指南，2018，7（13）：116.

【6】Cihan Y B， Sarigoz T. Role of digital infrared thermal imaging in radiationtherapyplanningandtoxicity.AsianPacJCancerPrev，2016， 17（8）：4183-4184