杨福祥

摘要：目的 探析连续性动态颅内压监测在高血压脑出血患者治疗中的效果。方法 将2017年6月至2019年6月期间我院收治的70例高血压脑出血患者纳入本次研究，入组条件：基底节区脑出血量在30-50ml之间，丘脑出血15-25ml之间或丘脑出血破入脑室至脑室铸型，随机分成两组，各35例。两组均进行开颅去骨瓣颅内血肿清除术，术后对症治疗，对照组术后给予传统方式应用甘露醇，而研究组在手术过程中置入颅内压监测探头，术后在连续性动态颅内压监测指导下应用甘露醇，对比两组治疗效果、并发症发生情况以及治疗后7-14天的格拉斯哥昏迷评分（GCS）变化。结果 和对照组比，研究组治疗总有效率更高、并发症发生率更低;治疗后，研究组GCS评分高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论 在高血压脑出血患者治疗中进行连续性动态颅内压监测的效果满意，有利于及时发现并处理病情变化，减少并发症发生，且临床安全性高。

关键词：高血压脑出血;颅内压;连续性动态监测

【中图分类号】R863   【文献标识码】A   【文章编号】1673-9026（2020）06-094-02

作为高血压严重并发症之一，高血压脑出血在50-70岁群体较为高发，其起病急、病情进展快，如果未及时地给予有效治疗可能会危及患者生命安全[1]。颅内压属于高血压脑出血治疗过程中较为重要的一种指标，对判断患者病情与预后有着重要的意义。相关研究指出[2]，在高血压脑出血患者的治疗过程中进行连续性动态颅内压监测，通过ICP和血压，测得患者脑灌注压（CPP），在降ICP治疗的同时指导血压控制，保证适当的脑灌注压对改善其预后具有积极作用。因此，本研究对35例高血压脑出血患者进行连续性动态颅内压监测，旨在探讨其临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年6月至2019年6月期间我院收治的70例高血压脑出血患者纳入本次研究，随机分成两组，各35例。研究组中男20例，女15例;年龄45-78岁，平均年龄（57.10±5.77）岁;出血部位：丘脑12例，基底节区23例。对照组中男19例，女16例;年龄43-76岁，平均年龄（57.01±5.58）岁;出血部位：丘脑10例，基底节区25例。两组患者在性别、年龄及出血部位等基线资料方面差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法 两组均进行对症治疗。对照组给予常规颅内压监测;而研究组给予连续性动态颅内压监测，首先检测患者颅内压严重程度，颅内压15-20mmHg为轻度;颅内压21-40mmHg为中度;颅内压>40mmHg为重度：使用德国spiegelber GmbH有创颅内压监护仪对患者颅内压进行持续性动态监测，评估其病情后并进行对症治疗，对于轻度患者指导患者其取合理体位，确保呼吸道畅通且体温适中;对于中度患者提示脑水肿高峰期或再次出血，对其进行脱水治疗的同时及时复查CT;对于重度患者提示预后差，死亡率高。

1.3 观察指标 对比两组治疗效果、并发症发生情况以及治疗前后GCS评分变化。其中治疗效果根据治疗7到14天后GCS评分进行判定，GCS评分13分以上评为显效;GCS评分9-12分评为有效;GCS评分1-8分为无效，显效率与有效率之和为最终治疗总有效率。GCS评分量表评定内容包括睁眼反应、语言反应以及肢体运动3个维度，评分越高代表患者意识越清楚。并发症包括内环境紊乱、呼吸系统感染等。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0软件对本研究数据进行处理，GCS评分用表示，以t检验;治疗总有效率、并发症总发生率用百分率表示，以x2 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 研究组显效、有效、无效依次为19例、14例、2例;而对照组依次为16例、10例、9例，两组治疗总有效率相比（94.29% VS 74.29%），研究组较高，差异显著（x2 =5.285，P<0.05）。

2.2 GCS评分 治疗后，两组GCS评分均上升，研究组高于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.3 并發症 研究组出现内环境紊乱3例、呼吸系统感染7例、急性肾损伤1例、颅内感染0例;而对照组出现内环境紊乱9例、呼吸系统感染12例、急性肾损伤4例。两组并发症发生率相比（31.43% VS 71.43%），研究组较低，差异显著（x2=11.209，P<0.05）。

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化加剧，高血压脑出血患者不断增多，患者致残率、死亡率均较高。颅内压升高是高血压脑出血严重的并发症之一，易导致患者病情进展，严重时会导致患者死亡[3]。所以，及时、准确地监测高血压脑出血患者的颅内压变化，然后及时地给予对症治疗有着非常重要的意义。

近年来，随着医疗水平的不断提高，颅内压监测现已被应用于高血压脑出血患者的治疗中，其主要用于临床指导脱水、评估病情及反映预后。在对高血压脑出血患者进行颅内压监测时，是向患者颅脑中置入一种微型外力传感器探头，并将探头与颅内压监护仪相连，将患者颅内压变化转化为电信号，准确地反映患者颅内压变化，从而判断患者病情变化[4]。而连续性动态颅内压监测可准确、有效地检测患者颅内压变化情况，对医师及时地掌握患者病情，然后及时地进行对症治疗具有重要的临床意义。

本研究结果显示：和对照组比，研究组治疗总有效率更高、并发症发生率更低;治疗后，研究组GCS评分高于对照组。提示在高血压脑出血患者治疗中进行连续性动态颅内压监测的效果满意，有利于及时发现并处理病情变化，减少并发症发生，且临床安全性高。

参考文献

[1]唐霍全，芦戬.不同颅内压监测模式在高血压脑出血治疗中的应用体会[J].中国药物与临床，2018，18（4）：577-579.

[2]阳建国，钟兴明.颅内压监测下控制性减压在软通道穿刺引流术治疗长期服用阿司匹林的高血压脑出血中的应用研究[J].中华神经医学杂志，2018，17（5）：507-511.

[3]陆云鹏，许文辉，万春阳，等.动态颅压监测对重度高血压脑出血患者去骨瓣减压术后治疗及预后的影响[J].中南医学科学杂志，2018，46（2）：163-165，168.

[4]宿小满，张静.连续性动态颅内压监测在高血压脑出血患者治疗中的应用价值[J].中风与神经疾病杂志，2015，35（5）：453-456.