李德宝 彭绍坤

摘要：目的：研讨膝关节骨性关节炎（KOA）采取关节镜下清理术治疗的效果情况。方法：选择2017年4月-2019年4月我院接诊并行关节镜下清理术治疗的48例KOA病人为对象，在术前和术后1个月、6个月使用视觉疼痛模拟评分（VAS）与美国膝关节协会评分（AKSS）评估其病情变化情况。结果：48例病人接受关节镜下清理术治疗后，膝关节疼痛评分均有较大改善，有效率为100.00%;术后随访中，未发现下肢深静脉血栓、关节感染、关节积液等严重并发症;术后1个月、6个月的VAS评分显著低于术前，且AKSS评分显著高于术前（P<0.05）。结论：临床采取关节镜下清理术治疗KOA的近期效果良好，能显著减轻关节疼痛感，使关节功能有效改善，值得推行。

关键词：膝关节骨性关节炎;关节镜下;关节清理术;效果

【中图分类号】R746   【文献标识码】A   【文章編号】1673-9026（2020）06-058-02

膝关节骨性关节炎（KOA）好发于老年人群，属于膝关节退行性病变疾病，主要表现以膝关节疼痛、日常活动受限制等为主，病情进展至后期可致关节畸形，如果得不到对症治疗，会对病人生活质量形成极大影响。现阶段，治疗KOA的临床方法基本分为非外科治疗和外科治疗，但还未探索到根治该疾病的方法。关节镜下清理术是治疗KOA的有效方式之一，该手术易于被病人接受且适合在基层医院中推行，只需严格把握手术适应证便可取得较佳疗效[1]。对此，笔者选择近2年来我院接诊并行关节镜下清理术治疗的48例KOA病人为对象，旨在探析KOA采取关节镜下清理术治疗的近期效果，详述报道如下：

1.对象、方法

1.1对象

选择2017年4月-2019年4月我院接诊并行关节镜下清理术治疗的KOA病人48例（48膝）为对象，男性21例，女性27例，年龄51-73岁，23例为左膝，25例为右膝;病程3-19年;全部病人的临床诊断满足美国风湿学会颁布关于骨性关节炎的相关诊断标准;其症状表现以膝关节反复性疼痛，站立或行走时加剧，病情严重者关节功能受限、无法自主行走;在接受保守治疗之后疗效不显著;拍X线片可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化及骨赘生成等;经Outerbridge分级评定软骨退变程度，其中9例Ⅰ度退变，14例Ⅱ度退变，15例Ⅲ度退变，10例Ⅳ度退变。

1.2方法

1.2.1手术操作

48例病人的手术都由关节镜外科医生主刀，辅助病人取平卧体位，取气囊止血带绑住患侧大腿部，选择常规髌下前外侧及前内侧入路;开始先进行膝关节全面探查，按照髌上囊-外侧间沟-外侧胫股间隙-内侧胫股间隙-内侧间沟-后内侧-后外侧腔室的顺序开展逐次探查，期间注意明确术前诊断是否符合术中诊断;关节清理的流程步骤为：先取走游离体，对破碎、损伤的半月板进行修整;之后清除炎性增生的滑膜以及不稳定性软骨损伤;接着清理增生的骨赘、滑膜皱襞，特别要清理对髁间窝和髌骨下极形成碰撞的骨赘组织;最后，对挛缩的关节囊实施充分松解处理，并进行关节内囊肿的内引流处理。

1.2.2术后处理

术毕后，取弹力绷带进行包扎，在关节腔留置引流管实施引流;待麻醉失效后，指导病人开展股四头肌等相关长收缩训练;手术24小时后，皮下注射适量的低分子肝素，以防止深静脉血栓生成，持续给药1周;术后48小时拔出引流管;术后72小时开始膝关节主动屈伸的功能康复训练;手术1周后拆线，同时按照病人恢复状况指导其下地行走。

1.3随访调查

全部病人于出院后1个月、6个月进行门诊复查;使用视觉疼痛模拟评分（VAS）与美国膝关节协会评分（AKSS）评估其术前和术后1个月、6个月的具体情况[2]，VAS评分越高表明疼痛越剧烈;AKSS评分越高表明病人的关节功能越好;同时统计并发症出现情况。

1.4数据分析

运用SPSS22.0软件对该研究中的所有数据开展分类计学处理，计量数据以（）来表示，计数数据以（n/%）来表示，计量数据之间比较时通过t检测，计数数据之间比较时通过x2检测，如果比较差异显著（具有统计学意义）即表示为P<0.05。

2.结果

48例病人接受关节镜下清理术治疗后，膝关节疼痛评分均有较大改善，有效率达到100.00%;术后随访中，未发现下肢深静脉血栓、关节感染、关节积液等严重并发症;术后1个月、6个月的VAS评分显著低于术前，且AKSS评分显著高于术前（P<0.05），

详细数据见表1：

3.讨论

随着医学技术的持续成熟发展，近年来，针对KOA的首选治疗方式为关节镜下清理手术，该方法属于微创式手术，且费用不高，受到了众多病人的认可和青睐。实施关节镜下清理术的主要目的是寻找KOA的致病原因，清理关节中的退变组织以及炎性因子，使挛缩的关节囊得到松解，进而改善病人膝关节活动障碍，尽量减弱关节炎性刺激，缓解病理性压力。通过关节镜下清理术能有效改善膝关节的内环境，防止病情持续加重，并提升膝关节活动功能，使病人生活质量得以改善，并且，关节镜清理术兼具创伤小、术后恢复快、并发症少等诸多优点。但由于KOA的病理基础为软骨退行性病变，针对已退变的软骨组织或被磨损的半月板，接受关节镜清理术治疗对自然病程没有较大改善作用，但能够显著减轻病人的关节疼痛感，使其活动趋于正常化，这是手术治疗KOA的主要目标[3]。该研究结果指出：48例病人接受关节镜下清理术治疗后，膝关节疼痛评分均有较大改善，有效率达到100.00%;术后随访中，未发现下肢深静脉血栓、关节感染、关节积液等严重并发症;术后1个月、6个月的VAS评分显著低于术前，且AKSS评分显著高于术前（P<0.05）。据此表明，使用关节镜下清理术对KOA病人进行治疗的效果良好，可使病人膝关节活动功能有效提升。

综上，临床采取关节镜下清理术治疗KOA的近期效果良好，能显著减轻关节疼痛感，使关节功能有效改善，但临床应用过程中须严格掌握其手术适应证，且远期效果尚待进一步研讨。

参考文献

[1]招青，史文君，郝广玲，等.关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床分析[J].卫生职业教育，2019，37（13）：156-158.

[2]胡海涛，武祥仁，纪晓军.关节镜下膝关节清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察[J].现代医学，2018，46（09）：1006-1008.

[3]张满才.关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎近期疗效观察[J].影像研究与医学应用，2017，1（18）：225-226.