李家立 戴 雯 张韶辉 康 楠

(1 济宁医学院附属医院中医科，山东省济宁市 272029，电子邮箱：lijiali5678@163.com；2 济宁医学院临床医学院，山东省济宁市 272067；3 济宁医学院附属医院心内三科，山东省济宁市 272029)

握力测量是简单有效的肌力评估方法，可用于评估活动能力和营养状态[1-2]。研究表明，握力与心血管疾病、呼吸疾病、癌症、脑卒中的发病和全因死亡密切相关[3-6]，其对全因死亡和心血管疾病相关性死亡的预测价值甚至超过了收缩压[4]。2015年的一项大型流行病学研究[4]显示，握力每下降5 kg，全因死亡风险升高1.16倍(95%CI：1.13～1.20)，心血管疾病死亡风险升高1.17倍(95%CI：1.11～1.24)，心肌梗死患病风险升高1.07倍(95%CI：1.02～1.11)。握力与老年人多种关键临床结局密切相关，如术后死亡率、残疾概率以及住院期间身体恢复能力等[7]。此外，握力可用于评估老年人的营养状态和骨质疏松程度，预测某些心血管药物的疗效和老年患者生存结局等[7]。本研究探讨不同性别冠心病患者的最大握力与年龄、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)之间的相关性，以明确握力是否可以反映冠心病患者的心脏功能状态。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年4～6月于济宁医学院附属医院心内科住院治疗的91例冠心病患者为研究对象。纳入标准:(1)符合《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准：WS319-2010》[8]的相关标准；(2)无影响握力测量的神经系统疾病和肱骨外上髁炎等疾病；(3)能够配合手握力测量。排除标准：(1)非冠心病患者或合并除冠心病外的心血管疾病患者；(2)精神病患者。根据患者年龄分为≤50周岁组13例、51～60周岁组23例、61～70周岁组37例和>70周岁组18例。≤50周岁组中男性、女性分别为9例、4例，51～60周岁组分别为10例、13例，61～70周岁组分别为10例、27例，>70周岁组分别为11例、7例。

1.2 握力测量 测量握力前对患者进行正确的握力测量方法教育，以便获取较为准确的握力值。使用电子握力计(广东香山衡器集团股份有限公司，型号EH101，见图1)测量握力。测量时，测量者转动电子握力计的握距调节钮，将握距调至适宜，然后用有利手持握握力计，身体保持直立，两脚自然分开与肩同宽，两臂自然下垂，开始测量时用最大力紧握上下两个握柄(见图2)。每位研究对象均进行两次握力测试，取最大值(单位为kg，保留小数点后一位)。

图1 电子握力计 图2 握力测量

1.3 LVEF测量 每位研究对象均由济宁医学院附属医院心脏超声科专职人员应用心脏超声(美国通用电气公司，GE Vivid E9型)测量LVEF。

1.4 统计学分析 采用SPSS 25.0软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用两样本t检验。相关性分析采用Pearson相关性检验，并构建不同年龄、性别冠心病患者握力、LVEF的多重线性回归预测模型。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同性别冠心病患者间最大握力、LVEF的比较 同年龄段男性冠心病患者的最大握力大于女性冠心病患者(均P<0.05)，而同年龄段男性与女性冠心病患者之间LVEF差异无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 各年龄段患者不同性别间最大握力和LVEF比较(x±s)

2.2 不同性别冠心病患者最大握力与年龄、LVEF的相关性分析 男性冠心病患者最大握力与年龄呈负相关(r=-0.712，P<0.001)，与LVEF呈正相关(r=0.343，P=0.030)。女性冠心病患者最大握力与年龄呈负相关(r=-0.437，P=0.001)，与LVEF无相关性(r=0.150，P=0.293)。

2.3 不同性别冠心病患者最大握力的线性回归预测模型 采用输入法推算男性冠心病患者最大握力的线性回归预测模型：男性冠心病患者最大握力=50.915-0.415×年龄+0.091×LVEF，模型拟合优度良好(R2=0.524)，预测模型有统计学意义(F=20.351，P<0.001)，见图3。采用步进法推算女性冠心病患者最大握力的线性回归预测模型：女性冠心病患者最大握力=33.589-0.231×年龄，模型拟合优度欠佳(R2=0.191)，预测模型有统计学意义(F=11.563，P=0.001)；而最大握力与LVEF无线性关系。见图4。

图3 男性冠心病患者最大握力与年龄、LVEF的矩阵散点图

图4 女性冠心病患者最大握力与年龄、LVEF的矩阵散点图

3 讨 论

冠心病是临床常见的缺血性心脏疾病。随着人民生活水平的提高和饮食习惯的改变，30余年来我国冠心病的发病率和病死率迅速增高，严重威胁着人民健康[9]。握力是由前臂外侧肌群和手内侧肌群的共同收缩活动而产生的，是反映肌肉功能的重要指标[10]。而肌肉功能在一定程度上可以反映机体整体状态、营养状况，因此患者的日常活动能力可直接影响握力水平[11]。本研究中，同年龄段男性冠心病患者的最大握力均高于女性冠心病患者(均P<0.05)，这可能是因为最大握力与肌肉蛋白含量有关，而同年龄段男性的肌肉蛋白含量高于女性[12]。

本研究结果显示，男性和女性冠心病患者的最大握力均与年龄均呈负相关(均P<0.05)，这提示冠心病患者的年龄可能是影响其最大握力的重要相关因素。而握力是反映肌肉功能的重要指标，表明随着年龄的增长，冠心病患者的肌肉功能明显减退。线性回归预测模型结果进一步提示男性和女性冠心病患者的最大握力均与年龄呈线性关系。

此外，男性冠心病患者最大握力与LVEF呈正相关(P<0.05)，而女性冠心病患者最大握力与LVEF无相关性(P>0.05)；线性回归预测模型结果亦提示男性冠心病患者最大握力与LVEF均有线性关系，而在女性患者则未发现两者存在线性关系。这提示男性冠心病患者的最大握力可在一定程度上反映其LVEF的大小，因此临床评估男性冠心病患者心脏功能时可参考握力大小从而做出快速的初步评估，方便进一步诊疗。研究表明，心脏康复训练有益于心脏功能的恢复，可明显改善LVEF[13]。而进行握力锻炼是否可以作为心脏康复训练的一部分，从而提高心脏功能、改善LVEF，还有待于进一步研究。

综上所述，不同性别冠心病患者最大握力均随患者年龄增加而减小；男性冠心病患者的最大握力可在一定程度上反映其LVEF的大小，而在女性患者中两者的相关性有待进一步证实。握力测试操作简单，仅需要一种手持装置即可完成，成本极低，是临床初步筛查冠心病患者健康状况的不错选择，值得在临床推广应用。但握力受握宽、有利手、身体姿势等多种因素影响[14]，误差较大，握力精确测量工具的研发将是握力测试推广过程中的一项重要任务。