张学应 潘金玉 杨 雪

(陆军军医大学第一附属医院西南医院神经外科A区，重庆市 400038,电子邮箱：2403270828@qq.com)

医院感染的发生不仅会延长患者的治疗时间,而且会增加其病死率[1]。据报道,美国每年因医院感染造成的经济损失超过40亿美元,而我国则高达100亿人民币,远远超出每年卫生事业投资[2]。神经外科收治的患者多为住院时间较长的危重症患者,患者自理能力较差,常需要陪护人员照顾[3]。陪护人员在医院是一个特殊的群体,包括职业护工、子女及亲属等,其年龄、文化程度参差不齐,生活习俗也不同[4]。陪护人员是科室的一个重要组成部分,绝大部分患者的生活护理都离不开陪护人员,其对医院感染相关知识的知晓情况直接关系到患者的生命健康和预后。本研究调查陪护人员对医院感染相关知识的知晓情况,并制订相应的对策,为更好地加强医院感染管理提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采取方便抽样法,选择2018年6～9月在我院神经外科陪护的100名陪护人员作为研究对象。纳入标准：(1)此次所陪护患者的住院时间≥陪护时间；(2)在所陪护患者的住院期间,陪护人员陪护时间≥24 h；(3)陪护人员既往无慢性病史,身体健康；(4)年龄≥18岁；(5)沟通交流正常；(6)文化程度为小学及以上；(7)愿意配合调查。排除不能同时符合以上7个条件者。其中男性40名,女性60名,年龄30～62(43.29±3.48)岁；文化程度：小学17名,初中29名,高中27名,大专以上27名；经济收入：<3 000元47名,3 000～5 000元30名,>5 000元23名。所有研究对象均对本研究知情同意。

1.2 样本量估算方法 根据以下公式确立样本量：n=Z2×[P×(1-P)]/E2,其中n为样本量,Z为置信区间,P为概率值,E为误差值。本研究置信度为95%,Z=1.96,E=10%,P=0.05,计算得n=96。考虑到调查过程中可能出现无效问卷或者问卷回收不全等问题,扩大5%的样本含量,最后确定本次研究的样本量为100例。

1.3 调查方法 采用经过反复查阅文献，以及经科室成员讨论、修改,并请医院感染科专业工作人员评议后制定的陪护人员感染相关知识调查问卷进行调查。问卷内容包括一般资料、感染相关知识、感染知识需求程度及知识获得方式3个方面。其中,一般资料包括性别、年龄、文化程度和经济收入；感染相关知识包括感染发生的基本条件、传播途径、标准预防和洗手指征,共10题,均为单项选择题,每题1分,满分10分,答对6题为及格(即知晓)；感染知识需求程度及知识获得方式包括是否了解过感染相关知识、是否想了解感染相关知识以及希望通过哪些方式了解。在获得调查对象的知情同意后,发放问卷,由调查对象自行填写,独立完成,若有不理解之处由调查者当场解释,回收问卷时由调查者检查问卷的质量和完成情况,问卷回答清晰完整的予以回收,若有漏答或字迹模糊不清的题目则由调查对象再次填写和修改后回收,以保证问卷的有效性。调查者由神经外科感染控制专案组成员组成，包括感染控制组长1名，感染控制成员3名，神经外科护士长1名，均经过统一培训。本研究共发放调查问卷100份,回收有效问卷100份,有效率为100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以(x±s)表示,比较采用两独立样本t检验或方差分析；计数资料以例数和百分比表示,比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 陪护人员的医院感染相关知识知晓率总体情况 100名陪护人员中,医院感染相关知识知晓率得分最低为0分,最高分为10分,平均(4.55±1.86)分,及格率为32%(32/100)。其中,洗手指征知晓率为53%(53/100)。

2.2 不同特征陪护人员的医院感染相关知识知晓率得分比较 不同性别、年龄和经济收入的陪护人员对医院感染相关知识的知晓率得分差异无统计学意义(均P>0.05)；不同文化程度陪护人员对医院感染相关知识的知晓率得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征人群医院感染相关知识知晓率比较(x±s,分)

2.3 陪护人员对感染相关知识的需求程度 在“是否了解过感染相关知识”这一问题中,77%(77/100)的陪护人员表示从未了解过感染相关知识；在“是否想了解感染相关知识”这一问题中,97%(97/100)的陪护人员都表示非常希望了解医院感染相关知识；在“是否愿意参加科室举行的知识讲座”这一问题中,所有陪护人员(100%)都表示愿意参加讲座以获取医院感染相关知识。

2.4 陪护人员希望获取医院感染相关知识的方式 在“希望以哪种方式了解感染相关知识”这一条目中,48%(48/100)的陪护人员表示希望通过知识卡片的方式了解感染知识,39%(39/100)的陪护人员表示希望通过讲座的形式获得感染知识,13%(13/100)的陪护人员表示希望通过微信公众号的形式来学习感染知识。

3 讨 论

本次调查结果显示,神经外科陪护人员对医院感染相关知识知晓情况的总体得分偏低,及格率仅为32%(32/100)。这提示陪护人员的自我防护意识较为薄弱,且陪护人员未受过专业知识培训,容易引起医院感染,威胁患者及陪护人员自身的健康[5-6]。针对这种情况,笔者认为应从以下几个方面提高陪护人员对医院感染相关知识的知晓率。

3.1 强化手卫生意识 陪护人员与患者长期近距离接触,但本研究中陪护人员对洗手指征的知晓率只有53%(53/100),说明还有接近一半的陪护人员不知晓洗手指征。被污染的手容易导致病原体的传播,继而引起医院感染,接触患者或污物后手的带菌率达100%[7]。因此，手卫生的重要性不容忽视,做好手卫生对预防医院感染具有重要意义[8-9]。让陪护人员明确洗手指征、做到认真洗手,这是降低医院感染发生率的一项必不可少的措施[10]。具体做法如下：科室可根据病区环境,在醒目的地方例如走廊、病房洗手池等地方张贴洗手操作步骤图和洗手指征列举图,让陪护人员明确洗手指征,以及如何正确洗手[7]。对个别依从性差的人员可利用“霍桑效应”加强监督检查,改变陪护人员的行为习惯,督促陪护人员务必做好手卫生工作[11-12]。护士每周对陪护人员的双手进行采样监测,并及时反馈监测结果,对合格的陪护人员进行表扬和鼓励,对不合格的陪护人员及时纠正,保证手卫生工作落实到位,减少病菌传播[12]。

3.2 采用个体化健康教育模式 本次调查结果显示,不同文化程度的陪护人员医院感染相关知识的知晓率得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。因此,针对不同文化水平的陪护人员应采取个体化的健康教育模式,以适应不同陪护人员的接受能力,提高健康教育的效果[6-7]。目前,临床大多采取责任制护理[13-14]。护士可根据每位患者的病情和陪护人员的文化程度制定个体化的宣教方案,向陪护人员提供实时、适度有针对性的宣教,宣教后及时给予评价,这不仅节约护士的人力,也可提高宣教效果。

3.3 加强医院感染相关知识的培训 本次调查结果显示,77%(77/100)的陪护人员表示未曾了解过医院感染相关知识,97%(97/100)的陪护人员表示非常希望了解医院感染相关知识,说明陪护人员对医院感染相关知识的需求大,并且表示愿意参加科室举行的医院感染知识讲座。基于此,科室可以加强医院感染相关知识的培训。培训方式可采用讲课、座谈、观看宣传教育片等,研究显示,上述培训方法可提高感染相关知识知晓率[15]。此外,可以通过制作手册,以及在病区走廊张贴感染宣教海报等方式进行宣教。加强医院感染相关知识的培训,为陪护人员和患者创造学习预防医院感染知识的机会,让陪护人员和患者不仅能更好地保护自己,还可以向身边尚未了解过医院感染相关知识的亲朋好友进行宣教,让更多的人知晓如何预防医院感染,从而提高自我保护能力,减少和避免病菌的传播和医院感染的发生。

3.4 采取多样化健康教育方式 随着时代的进步及科技的快速发展,健康教育的方式也变得多样化。本次调查结果显示,陪护人员希望获取医院感染相关知识的方式不同,部分陪护人员希望通过知识卡片或讲座的形式获取,也有部分陪护人员希望通过微信公众号来学习。为了满足不同人群的需求,应丰富健康教育的方式,把传统教育和信息化宣传相结合。例如,制作多种医院感染宣教手册或彩页,发放给喜欢阅读或不善于使用手机的陪护人员；建立微信公众平台,定期发布医院感染知识素材,让善于使用移动通信工具者通过微信接受健康教育,并通过微信公众号提供多方面的知识要点,及时解答陪护人员的疑问,延伸护理服务模式。

目前,国内外有关预防和控制医院感染的指南中,参与医院感染预防和控制的人员主要是医务人员,而忽略了陪护人员和患者的作用[16]。加上医院感染学一直未被正式列入护理教育的教学大纲[17],医学专业学生接受医院感染相关知识的系统教育较少,陪护人员接受感染知识的机会更是少之又少。医护人员可在临床工作中接受感染预防知识培训,但陪护人员没有机会学习专业知识来保护自己,发生感染的机会更大。在医院陪护期间是陪护人员可以获得医院感染相关知识的重要机会,且陪护人员对医院感染知识有迫切需求,医院及科室应抓住机会对陪护人员进行感染相关知识宣教,树立其预防感染的意识,提高自我保护能力,从而有效地控制医院感染的发生。