赵文超，刘 彻，赖成思，李景波，邱宝安，刘 鹏，杨英祥

胆道结石是临床常见疾病，8%～15%胆囊结石患者合并胆管结石[1]，胆管结石是引发急性胰腺炎的主要原因。 腹腔镜下胆总管切开取石术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)和内窥镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)均是目前主要的微创治疗方法[2]。 既往文献报道LCBDE 与ERCP 取石效率相似[3]，且内镜治疗创伤更低。 因此，内镜治疗逐步成为胆道结石治疗的首选。 近年来，胆管下段括约肌(Oddi 氏括约肌)的功能逐步得到重视。 有研究认为ERCP 取石过程中行十二指肠乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy，EST)影响了Oddi 氏括约肌的功能，致十二指肠液反流入胆管，增加了胆道内细菌定殖的概率[4-6]。 亦有研究结果提示ERCP取石后短期复发率相对较高，为14%～24%[7]。 由于取石治疗后短期内结石复发多与未能取尽结石有关，比较远期结石复发率可以更好的评价治疗效果。本研究拟通过回顾性分析，比较ERCP 联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)与LC＋LCBDE 对胆囊结石合并胆总管结石的远期治疗效果。

1 材料与方法

1.1 研究对象 回顾性收集了2012年1 月—2015年12 月中国人民解放军总医院第六医学中心肝胆外科收治的289 例胆囊结石合并胆总管结石，并且接受LC＋LCBDE 或ERCP ＋LC 作为治疗方法的患者。 50 例接受LC＋LCBDE 治疗。 余下239 例患者中，66 例为难治性胆道结石被排除，排除标准:结石直径＞10～15 mm，结石多发或形状为不规则形，所在位置远端胆管明显狭窄[2]；剩余173 例行ERCP＋LC 治疗患者中，排除85 例仅行球囊扩张的患者及24 例取石失败患者；最终，64 例行ERCP ＋LC 患者纳入本次研究。 纳入标准:①接受LC ＋LCBDE 或ERCP＋LC 作为胆总管结石的初始治疗；……