广东省鹤山市人民医院（529700）韩贵霞 蒋武冲 冯转卿

鼻咽癌是发病率越来越高的恶性肿瘤疾病，统计报告显示鼻咽癌占到各种恶性肿瘤发病的3%[1]。针对鼻咽癌，因病早期无典型症状，为此一旦确诊，患者常处在癌症晚期，此时患者已无彻底治愈的可能，患者主要采取放疗的方式以尽可能的延长生存时间。化疗可快速将肿瘤细胞杀死，如此达到阻止肿瘤进展的目的，而放射治疗在将癌细胞杀死的同时也常会对正常细胞造成损害，这使得鼻咽癌患者的放疗过程常会出现口腔黏膜炎、放射性皮损及鼻出血等不良反应，尤其是鼻出血比较常见[2]。鼻出血的发生会给患者的心理状态造成影响，让患者常产生焦虑情绪，为此针对行放疗治疗的鼻咽癌患者还需做好患者的护理干预工作。本次研究中，探讨了采取预见性护理干预鼻咽癌放疗后鼻出血的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取60例鼻咽癌放疗后出现鼻出血的患者为研究对象，病例入选时间：2016年2月～2019年2月。纳入标准：①患者均经病理组织学检查确诊，且所有患者均接受放疗治疗[3]。②患者均有完整的临床资料。③本研究经医学伦理委员会批准，患者知晓本研究的目的，患者也均签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能损伤的患者。②患其他恶性肿瘤疾病、血液系统疾病的患者。按照随机数字表法，将研究对象分成以下两组：研究组30例，其中包括男性18例，女性12例；年龄最小为36岁，最大为70岁，平均（54.2±2.5）岁；出血部位：鼻中隔中后段出血16例，下鼻道后段出血14例。对照组30例，男17例，女13例；年龄34～69岁，平均（53.9±2.6）岁；鼻中隔中后段出血15例，下鼻道后段出血15例。两组在年龄、性别等一般资料上无显著差异（P＞0.05）。

1.2 鼻出血处理 针对出现鼻出血的鼻咽癌患者，可结合患者病史先进行基础的处理，如针对休克患者实施休克处理；针对高血压患者进行降压处理；重度贫血者则予以输血处理。经相关处理且患者病情稳定，可采取鼻内镜下鼻腔探查联合电凝止血操作：辅助患者为仰卧位，采取轻柔的操作方式，抽取鼻腔中的填塞物，采用吸引器将鼻腔、鼻咽部的血凝块吸出，明确具体的出血部位后，采用1%10ml丁卡因+0.1%2ml肾上腺素棉片对鼻腔黏膜表面进行深度麻醉，然后借助鼻内镜仔细的寻找鼻出血的局地位置。针对探查到为下鼻道后穹隆出血这，可将棉片置于下鼻道内，朝外上方填塞麻醉，在下鼻甲外侧电声棉片，使下鼻道拓宽，再次借助鼻道黏膜是否存在突起、活动性出血，再确定出血点可用带吸引器的单极电凝对出血部位进行电凝止血，针对创面可以填塞小块的明胶海绵并复位下鼻甲。在术后予以抗炎与补液，若未见再次出血可出院。

1.3 护理方法 对照组予以常规护理，包括心理护理、健康教育、生命体征监测、环境护理及饮食护理等。

研究组在对照组的基础上，实施预见性护理干预，具体如下：①护理方案制定。查阅关于鼻咽癌后鼻出血的相关资料，同时结合临床护理经验，对鼻咽癌后鼻出血原因进行客观的分析。同患者进行交流与讨论，掌握患者当前的心理状态，结合患者心理状态及鼻出血要点，制定科学可行的预见性护理干预方案。②护理方案实施。护理人员采取通俗易懂的方式，为患者讲解鼻咽癌后鼻出血的病机、治疗方法等，缓解患者的焦虑情绪，此外为患者讲解积极配合对疾病干预的重要性[4]。心理学研究经验表明，本身患病且合并并发症的患者，心理健康会受巨大影响，且心理健康水平还同患者对疾病相关知识的掌握程度有很大关联，为此在对鼻咽癌放疗后鼻出血患者的治疗前，还需进行宣传教育，让患者可全面掌握疾病知识，让患者更好地配合医务人员的工作。对患者及家属进行饮食方面的健康教育，平常饮食中进食易消化的食物，注意在日常饮食中需多进食蔬菜与水果，鼓励患者多饮水及予以患者鼓励及安慰，针对出现不良反应的患者需及时的报告给医师及做对症的干预。

1.4 观察指标 ①在护理干预前后，均采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者的心理状态进行评价，各个自评量表的总分均为100分，分值越高表明患者的负性情绪越严重。②在两组患者出院时刻，采取建议生活质量评分表（SF-36）评价患者的生活质量，该量表主要包括生理功能、心理功能、精神健康以及社会功能四个方面的评分内容，各个方面总分均为100分，得分同生活质量水平呈正比。

附表1 护理前后两组患者焦虑与抑郁评分变化比较(,分)

附表1 护理前后两组患者焦虑与抑郁评分变化比较(,分)

组别 n SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后研究组 30 61.25±5.81 42.26±4.33 59.95±5.76 41.16±4.29对照组 30 61.21±5.82 47.86±4.62 59.81±5.74 48.86±4.86 t-0.027 4.844 0.094 6.506 P-0.979 0.000 0.925 0.000

附表2 出院时刻两组生活质量评分比较(,分)

附表2 出院时刻两组生活质量评分比较(,分)

组别 n 生理功能 心理功能 精神健康 社会功能研究组 30 86.21±7.14 85.21±7.03 84.56±7.06 84.86±7.11对照组 30 81.36±6.23 81.36±6.42 80.22±6.64 80.03±6.92 t-2.803 2.215 2.453 2.666 P-0.007 0.031 0.017 0.010

1.5 统计学方法 使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计量资料使用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态 护理前，两组患者在焦虑与抑郁负性情绪评分上两组差异并无统计学意义（P＞0.05），而在经过相关的护理干预后，在SAS、SDS两项评分上两组均较护理前降低，但是研究组的评分降低要明显比对照组更加显著（P＜0.05），见附表1。

2.2 生活质量 出院时刻的生活质量评分上，研究组患者的各个方面评分上均要显著高于对照组（P＜0.05），详见附表2。

3 讨论

随着社会经济的快速发展，人们的生活方式发生了巨大变化，此外生存环境也发生转变，空气污染物增加，这使得口鼻腔疾病的发病率也呈现出逐年升高的趋势[5]。在口鼻腔疾病中，鼻咽癌属于一种病情严重的疾病，该病好发鼻咽腔顶部、侧壁黏膜上皮部位，相关统计数据表明，全世界有80%的鼻咽癌患病群体分布在我国各地，其中广东市的发病率也是各省市发病最高的区域，这对人们的生命健康与生活质量造成巨大影响[6]。

针对鼻咽癌，多数患者在确诊疾病后常处在癌症晚期阶段，对晚期鼻咽癌，临床中常采取放疗治疗的方法，主要是通过放疗将癌细胞杀灭，尽可能的延长患者的生存时间。而放疗治疗鼻咽癌除了可以杀死癌细胞，但同样会杀死正常细胞，这使得患者常会在化疗后出现一些并发症，其中常见的并发症为鼻出血[7]。针对鼻咽癌后鼻出血，需进行及时的治疗及干预，在对鼻出血的治疗上，常采取鼻孔填塞法进行止血，通过及时的止血以预防出血量增大所致休克甚至死亡的不良后果，而在行止血处理的时候，受患者自身负性情绪的影响，常使得患者的治疗依从性下降，这样可能影响止血效果及引起再次出血情况，为此临床中强调在对鼻咽癌化疗后鼻出血患者的处理中，还需做好患者的护理干预工作[8]。预见性护理干预是一种新型的护理模式，该护理模式以患者自身病症及心理状态为出发点，结合相关的文献及临床干预经验，制定合理的预见性方案，其中重点包括健康教育及心理护理，针对制定的护理方案由护理人员实施，如进行知识宣教及心理干预，缓解患者的焦虑情绪及帮助患者树立自信心，保证止血效果及提高患者生活质量。本次研究结果显示，在经过相关的护理干预后，两组患者在焦虑与抑郁评分上均明显较护理前降低，而研究组评分降低幅度明显比对照组显著，此外在出院时刻的生活质量各方面评分上，研究组也明显高于对照组，该结果表明实施预见性护理干预鼻咽癌化疗后鼻出血的效果显著。

综上所述，对鼻咽癌行化疗治疗后出现鼻出血并发症的患者，在对症治疗期间实施预见性护理干预模式，可以显著缓解患者的负性情绪，提高患者生活质量，因此值得在临床中大力推广使用。