河南省延津县人民医院（453200）李明亮

64排螺旋CT血管造影检查的诊断准确率为92.86%，漏诊5例，与手术病理学检查比较无显著性差异（P＞0.05）；两种检查方法在瘤体平均直径、图像质量分级方面比较无统计学意义（P＞0.05）。结论 64排螺旋CT血管造影对颅内动脉瘤的诊断灵敏度高，清楚显示肿瘤直径、位置、范围，与手术病理学诊断结果具有一致性。

颅内动脉瘤是神经外科常见病，瘤体位于颅内动脉管壁，好发于中老年女性。主要与先天动脉发育不良、动脉硬化、创伤、感染、脑动静脉畸形或闭塞等因素有关。瘤体异常膨出破裂容易引起蛛网膜下腔出血[1]。患者未发生破裂出血时基本无症状，容易在情绪激动、便秘、咳嗽时发生。出血量较大时会导致脑内血肿、积血或损伤神经功能，遗留功能障碍。颅内动脉瘤发病急骤、病情危急，具有致残率高、病死率高的特点。尽早确诊，给予手术治疗是改善患者预后的关键。64排螺旋CT血管造影是一种无创诊断技术，空间分辨率高、扫描时间短，对血管病变的诊断具有重要作用。本研究主要分析64排螺旋CT血管造影对颅内动脉瘤的诊断价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为本院2017年7月～2018年7月收治的70例颅内动脉瘤患者，其中32例为男性，38例为女性；患者年龄35～78岁，平均年龄（53.0±3.8）岁；Hunt-Hess分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级27例，Ⅲ级30例，Ⅳ级7例；临床表现：短暂性意识障碍12例，突发头痛、呕吐38例，癫痫12例，昏迷8例。纳入标准：①患者资料完整；②有头痛、呕吐、癫痫、昏迷等症状；③无对比剂使用禁忌症；④均行DSA、64排螺旋CT血管造影检查；⑤本次研究获得医学伦理会审批，患者均签订《知情同意书》。排除标准：①严重免疫系统疾病；②呼吸系统疾病；③精神疾病；④严重肺、心、肾功能障碍患者。

1.2 方法 手术病理学检查：取病变组织进行病理活检，观察动脉瘤壁形态、颜色、内膜、平滑肌组织、炎性组织浸润情况。64层螺旋CT血管造影检查：采用GE64排Optima螺旋CT机进行检查，检查前严格禁饮12h。检查患者心率，心率异常者服用倍他乐克。患者取仰卧位，自主动脉弓至颅顶进行全面扫描。扫描参数：电流205mA，电压120kV，层厚0.6mm，螺距因子PF 0.828，螺距HP1.2，准直宽度128×0.5mm，机架旋转速度0.5s/转。双筒高压注射器将60～80ml 370mgI/ml碘海醇（湖南金健药业责任有限公司）注入肘正中静脉，注射速率5ml/s，然后用5ml生理盐水冲管。标准算法图像重建，扫描后应将相关数据传输到工作站，采用最大密度投影、平面重组、曲面重建等技术进行图像后处理。以手术病理学检查结果为金标准，分析64层螺旋CT血管造影检查的诊断价值。

图像质量分级：Ⅰ级：4级以上小血管、分支及小动脉瘤形态大小均清晰可见；Ⅱ级：4级以上小血管、分支及小动脉瘤可清楚显示；Ⅲ级：血管周围有伪影，但可准确诊断；Ⅳ级：血管周围伪影明显，无法完成诊断。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS18.0处理，表示计量资料，组间比较经t检验；%表示计数资料，组间比较经x2检验；P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 64排螺旋CT血管造影检查与手术病理学检查结果比较 64排螺旋CT血管造影检查的诊断准确率为92.86%，漏诊5例，与手术病理学检查结果比较无显著性差异（P＞0.05），见附表1。

2.2 两种检查方法在瘤体平均直径、图像质量分级上的比较 64排螺旋CT血管造影检查瘤体直径2.4～26mm，平均直径为（13.5±3.8）mm，手术病理学检查瘤体直径2.0～25mm，瘤体平均直径为（13.9±4.0）mm，差异无统计学意义（t=0.6066，P＞0.05）；两种检查方法在图像质量分级方面比较无统计学意义（P＞0.05），见附表2。

3 讨论

附表1 64排螺旋CT血管造影检查与DSA检查结果比较（n,%）

附表2 两种检查方法在瘤体图像质量分级上的比较（n,%）

3.1 颅内动脉瘤概况 颅内动脉瘤主要位于颅内交通动脉，Hunt-Hess分级中Ⅲ级、Ⅳ级患者蛛网膜下腔出血发生率高[2]。颅内动脉瘤患者蛛网膜下腔出血发生率约为50%，血肿压迫容易形成脑疝，病情危重，危及患者生命安全。且出血后2周容易发生再出血，容易遗留残疾。尽早确诊，给予规范治疗是改善患者预后的关键。手术病理学检查是临床诊断颅内动脉瘤的“金标准”，诊断准确率高，可以清楚显示动脉瘤形态、直径等情况[3][4]。但是手术病理学检查属于有创检查方式，操作复杂、费用昂贵、耗时长、并发症多，部分患者不耐受，存在明显的不足，寻找安全、高效、无创的诊断方式是临床研究的重要课题。

3.2 64排螺旋CT血管造影对颅内动脉瘤的诊断价值 近年来，随着诊断技术的不断进步，64排螺旋CT血管造影在血管病变诊断中具有明显优势。64排螺旋CT血管造影属于无创诊断方式，可以重复诊断，提高诊断准确性[5]。多角度、多体位成像可以清楚查看动脉瘤朝向、分支血管、与相邻血管间距等情况，强大的图像后处理系统360°旋转可以清楚显示动脉瘤血流充盈情况、解剖形态。相较于DSA检查，64排螺旋CT血管造影对钙化病灶、血栓疾病诊断的敏感度高，能够准确判定病灶与颅骨关系，有效降低漏诊率。操作简单，对机体无创伤，患者耐受性好。注入对比剂清楚显示动脉瘤三维图像，对动脉瘤进行准确定位，有效降低漏诊率[6]。且扫描时间短，能迅速发现病灶，充分显示病灶内外部形态学特征，对颅内动脉瘤的诊断及手术方案的选择提供诊断依据，与DSA检查结果具有一致性。但是64排螺旋CT血管造影对直径低于3mm的病灶显示还较低，检验医生应调整旋转角度，结合原始图像全面了解动脉瘤形态特征，提高诊断准确率。

综上所述，64排螺旋CT血管造影是一项无创诊断技术，具有扫描时间短、全方位多角度成像清晰、空间分辨率高、伪影少、对机体无创伤的特点，能够清楚显示瘤体形态、结构、范围与相邻血管情况，诊断准确率高，与手术病理学检查诊断结果具有一致性，是颅内动脉瘤患者的理想诊断方式。