郑建仙 赖才灿 张丽霞

摘要 目的：观察脑动脉瘤介入栓塞患者的睡眠情况，并实施护理。方法：选取2017年1月至2019年12月厦门大学附属东南医院行介入栓塞治疗的脑动脉瘤患者269例作为研究对象。将患者随机分为对照组（n=134）和观察组（n=135）。采用匹兹堡睡眠质量指数量表评估患者的睡眠质量，采用自制问卷调查影响睡眠质量的原因。对照组实施常规护理，观察组根据调查的睡眠质量影响原因实施针对性护理应对。观察患者总体的睡眠质量和影响因素，并比较护理应对的效果。结果：患者脑动脉瘤发病后睡眠质量较发病前明显下降（P<0.05），睡眠质量较差。疾病因素是影响患者睡眠质量的主要原因，其次为睡眠环境因素，再次为心理因素。护理前2组患者睡眠质量比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者接受护理后的睡眠质量较护理前提高，明显高于对照组（P<0.05）。结论：脑动脉瘤介入栓塞后患者睡眠质量较差，受疾病因素、睡眠环境因素、心理因素等多种原因影响。给与针对性护理应对可显著改善患者睡眠质量。

关键词 脑动脉瘤;介入栓塞;睡眠情况;护理应对

Abstract Objective：To observe the sleep status of patients with cerebral aneurysm interventional embolization and to carry out nursing.Methods：From January 2017 to December 2019，269 patients with cerebral aneurysms were enrolled in our hospital.Pittsburgh sleep quality index（PSQI）was used to evaluate the sleep quality of the patients，and self-made questionnaire was used to investigate the reasons of affecting the sleep quality.Patients were divided into control group and intervention group.The control group was given routine nursing，and the intervention group was given targeted nursing according to the causes of sleep quality.The overall sleep quality and influencing factors of patients were observed and the effect of nursing response were compared.Results：The sleep quality of patients with cerebral aneurysm was significantly lower than that before（P<0.05）.Disease factors are the main factors affecting sleep quality，followed by sleep environment factors，and psychological factors.There was no significant difference in sleep quality between the two groups before nursing（P>0.05）.The quality of sleep in the intervention group was significantly higher than that in the control group after nursing（P<0.05）.Conclusion：The sleep quality of patients with cerebral aneurysm after embolization is poor，which is affected by many factors，such as disease factors，sleep environment factors，psychological factors and so on.The patients′ sleep quality can be improved significantly by giving targeted nursing response.

Keywords Cerebral aneurysm; Interventional embolization; Sleep condition; Nursing response

中图分类号：R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.058

脑动脉瘤是常见的脑血管疾病，介入栓塞治疗是主要的治疗手段之一。本研究观察了患者术后睡眠质量，探讨如何实施护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年12月廈门大学附属东南医院行介入栓塞治疗的脑动脉瘤患者269例作为研究对象。将患者随机分为对照组和观察组。男129例，女140例。年龄23～84岁，平均年龄（60.92±5.91）岁。Hunt-Hess分级：Ⅳ级18例，Ⅲ级65例，Ⅱ级97例，Ⅰ级89例。

1.2 纳入标准 符合脑动脉瘤诊断标准[1];于我院行介入栓塞手术的患者。

1.3 排除标准 患有高血压性脑出血、脑梗死;患有其他慢性疾病;长期服用精神类药物、酗酒、吸毒;近期遭遇重大生活应激事件的患者;存在沟通、理解、认知障碍;不同意加入研究的患者。

1.4 研究方法 本研究分两部分进行。

第一部分：调查分析患者的睡眠情况，包括睡眠质量和影响睡眠质量的原因。采用匹兹堡睡眠质量指数量表评估患者的睡眠质量。问卷总分21分，得分越高睡眠质量越差。睡眠质量影响原因调查采用本院自制问卷。包括：1）心理因素：对疾病的不确定感和紧张;因疾病、经济负担等引起的焦虑、担忧不良情绪;卧床、偏瘫等引起的自卑、绝望等负性情绪。2）疾病因素：术后疼痛、制动、心电监护、输液、导尿、吸氧、锥颅穿刺引流等治疗导致患者强迫体位;气管插管等治疗后引起的不适感等。3）睡眠环境变化：病房环境包括光线、温度等，周围人员走动频繁、夜间治疗中断睡眠、家属等探视人员的影响等因素。由患者根据对其睡眠质量影响大小进行评分，分数越高代表该因素影响越大。

第二部分：实施护理应对。将患者随机分为对照组和观察组，对照组134例，观察组135例。对照组实施常规护理。观察组患者根据第一部分中调查的影响患者睡眠质量的因素实施针对性护理应对。1）加强基础护理：提高患者术后治疗过程的舒适度，调整各种监测、治疗管道线路，以定期改变体位，避免强迫体位引起的不适感;尽量将各种治疗措施集中在一定时间段内进行，减少频繁治疗、输液引起的睡眠中断等。2）心理因素应对：与患者沟通交流，讲解脑动脉路发生的机制、介入栓塞手术相关知识、长期预后等以缓解患者疾病不确定感引起的心理波动;加强患者家属、亲朋好友的社会支持作用，缓解其多种不良情绪的影响;根据患者情况、兴趣播放音乐、交流等分散其注意力。3）病房环境维护：保持病房整洁，减少夜间光污染;减少人员探视量，降低人员嘈杂引起的噪声;夜间治疗、巡视、监测生命体征尽量做到动作轻柔，条件允许的情况下可为患者提供单人病房，尽可能使患者睡眠环境与发病前保持一致。同时应帮助患者尽快适应睡眠环境的变化。

1.5 观察指标 1）患者总体发病前和发病后患者睡眠质量，睡眠质量影响原因。2）护理干预后，2组患者睡眠质量变化。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者总体发病前后睡眠质量变化 患者脑动脉瘤发病后睡眠质量较发病前明显下降（P<0.05），睡眠质量较差。

2.2 睡眠质量影响原因 疾病因素是影响患者睡眠质量的主要原因，其次为睡眠环境因素，再次为心理因素。

2.3 护理应对效果 护理前2组患者睡眠质量比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者接受护理后的睡眠质量较护理前提高（P<0.05），明显高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

脑血管因先天因素或后天因素引起的血管壁瘤状膨出形成脑血管瘤，发病急、病情危重，致死率和致残率均较高。介入栓塞术是治疗脑动脉瘤的主要手段，具有创伤小、术后恢复快、安全性高等优势，临床应用广泛。

良好的睡眠有助于机体恢复。本研究观察到脑动脉瘤患者术后睡眠质量较差，是患者术后快速恢复的不良影响因素之一。为实施有效的护理应对，本研究调查患者的睡眠质量影响原因，首位原因是疾病因素，其次为睡眠环境因素，再次为心理因素。临床上应予以重视。根据所得的影响原因实施护理应对后，患者睡眠质量得到明显提高，说明充分调查患者的睡眠质量，探究其影响原因后，有目标的护理应对可获得更好的临床效果，这与其他研究结果相一致[2]。

综上所述，脑动脉瘤介入栓塞后患者睡眠质量较差，受疾病因素、睡眠环境因素、心理因素等多種原因影响。给与针对性护理应对可显著改善患者睡眠质量。

参考文献

[1]时雷.开颅夹闭与血管介入栓塞术治疗脑动脉瘤患者的临床观察[J].心脑血管病防治，2016，16（3）：205-207.

[2]苏翠群，程剑英.神经外科病人介入术后睡眠障碍的原因分析及护理对策[J].护理研究，2009，23（2）：24-25.