聂凤燕

摘要 目的：探讨积极心理干预护理对肝癌手术后患者睡眠质量及心理状态的影响。方法：选取2018年5月至2019年8月在福建省立医院进行肝癌手术患者84例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组42例，对照组接受常规护理，观察组在对照组基础上实施积极心理干预护理，对2组患者干预前后睡眠质量及心理状态进行观察。结果：2组患者干预前的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后的PSQI评分明显低于对照组（P<0.05）;2组患者干预前的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后的HAMA及HAMD评分均较对照组低（P<0.05）。结论：积极心理干预护理可提高肝癌手术后患者睡眠质量，也能改善其心理状态，值得推广。

关键词 积极心理干预;肝癌;睡眠质量;心理状态

Abstract Objective：To explore the effect of active psychological intervention nursing on the sleep quality and psychological state of patients after liver cancer surgery.Methods：A total of 84 patients undergoing liver cancer surgery from May 2018 to August 2019 were selected for the study and randomly divided into control group and observation group，each with 42.The control group received routine nursing，and the observation group implemented active psychological intervention nursing based on the control group.Observe the sleep quality and mental state of the two groups before and after the intervention.Results：There was no significant difference in the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）before the intervention between the two groups（P>0.05），and the PSQI score after the intervention in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）;The Hamilton Depression Scale（HAMD）and Hamilton Anxiety Scale（HAMA）scores before intervention were not significantly different between the two groups（P>0.05）.The HAMA and HAMD scores of the observation group after the intervention were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Active psychological intervention nursing can improve the sleep quality of patients with liver cancer after surgery，and also improve their psychological state，which is worth promoting.

Keywords Positive psychological intervention;Liver cancer;Sleep quality;Psychological state

中图分类号：R735.7;R338.63 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.044

肝癌为临床常见的一种恶性肿瘤，具有较高发病率及病死率，目前外科手术为治疗本病的主要手段，可有效延长患者生存时间。但手术可对患者带来创伤，引发应激反应，对患者心理状态及睡眠质量造成一定影响，因此对肝癌术后患者采取合理的护理干预十分重要[1]。积极心理干预将积极心理学作为基础，目的为挖掘患者自身积极品质与力量，促进患者积极情绪体验[2]。本研究将积极心理干预用于肝癌术后患者中，旨在觀察对其睡眠质量及心理状态的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年8月在福建省立医院进行肝癌手术患者84例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组42例。对照组中男26例，女16例，年龄46～71岁，平均年龄（58.43±2.94）岁。观察组中男25例，女17例，年龄44～72.5岁，平均年龄（58.39±2.91）岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 均行病理检查证实为原发性肝癌;患者均签订知情同意书。

1.3 排除标准 存在认知障碍、视听功能障碍、精神障碍、言语障碍者;合并其他器官严重疾病者;预计生存期<3个月者。

1.4 干预方法 对照组行常规护理，包括生命体征监测、用药指导、饮食干预、并发症预防等，观察组以此为基础，实施积极心理干预，具体措施见下：1）成立积极心理干预小组，成员包括心理治疗师、经验丰富的高级职称护士。2）心理治疗师对患者进行积极人格干预，讲解乐观的必要性及好处，调动患者主观能动性，如保持乐观情绪可减轻肝癌术后应激反应，利于缓解术后疼痛，促进术后尽快恢复。3）护士主动与患者沟通，提供微笑服务，与其建立友好的护患合作关系，发放日记本，指导患者记录日记。4）鼓励患者每日睡前记录三件开心的小事，如今天天气很好、今天朋友来探望我、医生告知肿瘤缩小了等，鼓励患者每周重温并回味开心的事。5）鼓励患者为感激的人写一封感谢信，并大声朗读给他听，或打电话、发微信等方式表达自身的感谢。6）鼓励患者每日做一件自身擅长的事并记录，如唱歌给病友听、分享自身治疗心得等。7）加强沟通：讲解肝癌手术的成功性，缓解患者焦虑等负性情绪，对术后出现的并发症耐心解释并讲解干预措施，介绍治疗成功病例或邀请康复病友现身说法，增强患者康复信心。

1.5 观察指标 以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对2组患者进行测评，总分21分，分数越低提示睡眠质量越佳。以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对2组患者进行测评，>7分表示可能存在抑郁或焦虑症状，分数越低提示症状越轻。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用例（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者睡眠质量、心理状态分析：干预前，2组患者PSQI、HAMD、HAMA评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后1周，观察组PSQI、HAMD、HAMA评分明显较对照组低（P<0.05）。见表1。

3 讨论

目前手术为治疗肝癌患者最有效的手段之一，但手术创伤作为应激源，可引发患者心理应激，加上术后疼痛、担心恢复效果等因素，可进一步加重患者心理问题，降低其生命質量。有研究表示，恶性肿瘤患者焦虑及抑郁的发生率约59.86%，明显高于正常水平，加上大部分肝癌患者可出现食欲减退、睡眠障碍等症状，可进一步加重焦虑、抑郁情绪，影响术后恢复[3]。因此加强对肝癌术后患者的心理干预对促进康复十分重要。

积极心理干预为基于积极心理学理论的一种心理治疗手段，其以消除患者心理症状为主，最大程度挖掘并利用患者潜在的积极品质、力量等，帮助患者倾听内心声音，消除障碍，顺应患者内部自我实现潜力[4]。有研究表示，拥有乐观心态的患者更愿意遵从医嘱及良好生活习惯，幸福感及生活满意度较高[5]。本次研究通过成立积极心理干预小组，干预前由心理治疗师对患者进行认知培训，即讲解乐观的重要性、益处等，利于调动患者主观能动性，使其积极配合护理干预。通过与患者建立良好的护患关系，提供微笑服务，可使患者感受到尊重与支持，负性情绪常于睡前产生，鼓励患者每日睡前记录开心的事情，可保持心情愉悦，促进睡眠。本次研究结果显示，观察组干预后PSQI、HAMD、HAMA评分均低于对照组，提示积极心理干预可有效消除患者负性情绪，还可改善其睡眠质量。

综上所述，积极心理干预护理可提高肝癌手术后患者睡眠质量，也能改善其心理状态，值得推广。

参考文献

[1]周柳颖.加强心理护理对肝癌患者术后负性情绪及睡眠质量的影响[J].中国乡村医药，2018，25（24）：76-77.

[2]王育珍.加强心理护理对肝癌患者术后负性情绪及睡眠质量的影响分析[J].饮食保健，2019，6（15）：193.

[3]陈青青，陈金晖，黄丹红，等.心理护理对肝癌患者手术前后心理状态和术后生命质量的影响[J].中国现代医生，2016，54（7）：150-153.

[4]黄旭芳，李芳，毛剑婷，等.积极心理干预对肝癌患者介入治疗创伤后成长及乐观倾向的影响[J].介入放射学杂志，2016，25（5）：449-452.

[5]张华.心理护理干预对肝癌介入治疗患者的心理状态及生命质量的影响[J].中国现代医生，2019，57（4）：146-148.