冯得胜

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--01

胸部创伤在日常生活当中较为常见，一般主要由车祸或工业生产所造成，其在临床全身创伤中的占比超过了30%，而由创伤所造成死亡的案例当中，约有20%左右的案例死因是由于胸部创伤。在临床当中，医院胸部创伤患者的死亡率要远远低于这一数据，多数情况下可以得到有效、可靠的治疗。从这一要点可以看出胸部创伤治疗技术目前已经相对较为成熟，其死亡率高的原因主要在于伤者现场死亡或者在运送过程中死亡。根据相关统计显示，严重胸部创伤者送达医院存活者的概率仅为2%左右，且超过90%的死亡者在遇到胸部创伤之后没有得到有效的现场紧急处理。因此，发生胸部创伤之后的急救处理将直接影响到伤者的死亡率。

根据统计资料显示，胸部创伤主要集中发生在交通运输、工业矿业、建筑工程或自然灾害现场等区域，战争时期的胸部创伤发生率相对较高。根据二战的統计显示，胸部创伤在总伤员数量中的占比超过了80%，死亡率则超过了25%。

人体的胸腔内存在着维系生命的两大核心器官，即心脏和肺部，而人体的胸部结构则可以有效保护这两大器官，并确保人体循环系统的稳定运行。当人体胸部受到外界影响而出现创伤时，不仅人体的呼吸系统、循环系统会受到直接的影响，且往往会同时伴随着诸多的并发症状，并导致人体呼吸系统出现紊乱或衰竭的症状。当伤者所受到的胸部创伤较为严重，且受伤后没有得到及时的处理，伤者基本上会在短时间内死亡。而在处理胸部创伤伤者，应当及时根据患者的伤情对所采取的急救措施作出判断，若能够保证急救措施应用的准确、及时、合理，基本上可以确保伤者解除生命威胁。胸部创伤所造成的伤口基本可以通过视觉观察进行伤情判断，仅有不超过10%的病例需要通过开胸探查的方式来判断受伤情况。

1 胸部创伤的临床表现

1.1 疼痛

胸部创伤患者会感觉到创伤处存在明显、强烈的疼痛感，尤其是在呼吸时及咳嗽时，这种疼痛感会随着呼吸和咳嗽强度而加剧。若患者存在胸部骨折的情况时，应当及时调整患者的体位，优先采取平卧的方式（具体卧姿要根据患者实际情况决定），叮嘱患者不要乱动，尽量保持静止状态，等待救护车的救援。

1.2 出血

创伤处会存在严重的出血情况，出血量较大，且往往伴随着血胸的情况。

1.3 咳血

若伤者的支气管及肺部组织受到损伤之后，往往存在咳血的症状，个别情况下的肺部组织受伤不会咳血，若仅为肺部表面挫伤的情况下往往不会咳血或者在受伤数日之后出现痰内血块的现象。若伤者出现肺爆震的现象，其口、鼻处会存在泡沫状的血液分泌物。需要注意的是，当患者意识保持清醒，且存在咳血的症状时，多数患者会过于紧张，因而这一阶段同时需要注重对于患者情绪的安抚，避免患者情绪起伏过大。

1.4 呼吸困难

呼吸困难在大多数情况下均在存在，导致呼吸困难的原因众多，同时也是导致患者感觉到濒死感的主要原因。从某种角度来看，呼吸困难对于患者的威胁最大，也是在抢救时最先解决的一大问题。

1.5 休克

休克现象一般会出现在伤者大出血的基础之上，伤者心脏功能衰竭同样会导致休克，而气胸症状则会导致伤者出现肺休克的情况。不同的受伤情况会导致不同的休克原因，故急救时也应当及时作出准确判断。

1.6 胸壁伤口

若伤者存在开放性胸部创伤时，可以直接观察到患者胸壁上的伤口，医生则可以根据伤口的位置、深度来判断患者胸壁内部的受伤器官。患者的伤口处可能会出现活动性出血的症状，活动性出血指的是伤口处伴随着人体的呼吸运动而出血或者出血泡。当出现这一症状时，应当及时使用医用敷料对患者的伤口处进行堵塞，在条件不允许的情况下也可以使用干净的衣物代替。

2 胸部创伤的急救处理

2.1 心肺复苏

当伤者出现严重呼吸困难、休克状态时，应当及时对患者进行心脏复苏术，若采取不及时，则会导致患者直接现场死亡。

2.2 清理呼吸道

当出现胸部创伤之后，伤者的呼吸道会被痰、血块、胃部食物残渣所堵塞，从而导致患者无法正常呼吸，且多数情况下患者可以保留意识，但却无法自己清除呼吸道的堵塞物。急救时，应当用手扒开患者的口，将堵塞物直接挖出，若堵塞物为痰液，且处于呼吸道的下部，则可以用嘴直接吸出。若伤员的伤情并不严重，且伤员自身保持清醒意识的情况下，则可以使用注射止痛药的方式帮助伤员缓解疼痛感，并鼓励患者使用咳嗽的方法促进痰液的排出。若伤员伤势严重，不具备清醒意识，则需要使用鼻导管进行吸痰，若无法有效吸出痰液，则可以切开伤员气管，直接从气管处接入鼻导管进行吸痰。

2.3 输血

多数情况下，胸部创伤伤员会因为失血过多而出现休克的症状，急救时应当结合伤员的实际情况进行输血处理。

2.4 开放性气胸处理

当伤员存在开放性气胸症状时，医护人员可以直接时候凡士林纱布对患者的伤口处进行覆盖，并对其进行简单的固定包扎，且所用纱布均需要经过消毒杀菌处理，在经过一系列处理之后，患者的开放性气胸变为闭合性气胸，后续的急救工作即可按闭合性气胸的处理方式处理。而在转移伤员的过程中需要避免敷料脱落的情况发生，

2.5 血胸的处理

血胸处理主要以排除伤员胸内积血为主，这不仅有利于伤员心肺功能的恢复，更可以避免多种并发症的出现，常用的方法为胸腔闭式引流和胸腔穿刺。在对待采取胸腔闭式引流的伤员时，应当重视引流血液的运行情况，关注的要点应当集中在血液量和速度方面。

2.6 胸内高压控制

在控制胸内高压时，主要采取胸腔穿刺或胸腔闭式引流的方式，这两种方式均能够有效降低胸内高压，患者存在气胸和血胸时同样可以使用这两种方法进行高压的控制。若伤者在采取胸腔闭式引流之后，发现其胸内依然有气体向外排出时，则说明伤者存在肺组织损伤和支气管损伤的情况。

2.7 伤口处理

伤口处理一般放置在最后一个环节，其一般是指针对伤者的伤口深度进行初步的清洁和缝合处理，从而减少伤者伤口感染的可能性，确保伤者受伤后的12h内不出现感染问题即可。

2.8 复合伤的处理

一般情况下，较为严重的胸部损伤均属于复合伤，同时也常伴随着头颅损伤、腹盆腔损伤、四肢及脊柱损伤出现。在面对复合伤的情况时，应当对患者的伤情作出综合性的评估的分析，依据不同损伤的实际情况，采取分别处理原则，个别伤势严重的患者往往需要多科室、多专业的医生共同抢救治疗。