华海玉

摘 要：我国的医疗体系是以公立医院为主，不以盈利为目的，维护人民群众的健康安全。在改革开放以来我国各个行业的竞争日渐激烈。在新医改背景下，公立医院的竞争也逐渐显现出来，由此以来，公立医院面临着巨大的挑战，不仅要具有公益性，还要注意控制医院成本。公立医院的持续发展及成本精细化管理显得尤为重要，从医院管理内部出发，进一步的完善。本文探讨了在新医改背景下的公立医院成本精细化管理，阐述了新医改背景下公立医院成本精细化管理的概念及特點，介绍了新医改背景下公立医院成本精细化管理的现状，提出了新医改背景下公立医院成本精细化管理的措施。

关键词：新医改  公立医院  成本精细化管理

随着新医改的推进，医院的政策发生很大的改变，随着服务模式的转变，居民的就医负担得到了很大的缓解，但是医院的收入下降，对医院的可持续发展具有一定程度的影响，这就要求医院在成本管理上要更加的精细化，促进医院稳定的可持续发展。使加强医院的管理更具有科学性、合理性、有效性，提高医院的综合水平及服务水平，积极主动的实现新医改政策，这就更需要一种成本的精细化管理，加强成本的控制，合理的分配资源，提高公立医院的竞争力，促进其可持续的发展。

一、新医改背景下公立医院成本精细化管理的概念及特点

（一）公立医院成本精细化管理的概念

公立医院成本精细化管理是医院成本的管理中，引进精细化管理的理论，把精细化管理的理念落实在医院成本管理中的任何一个环节，具有全面性、精确性、可持续性等特点，公立医院遵循精细化、定量化、细微化的成本理念，合理的运用财务管理技术进行资源支配，使公立医院达到成本最低化，做到医院、科室、病种等均精细化。做到各个环节的精细化管理，成本的精细化管理不在是单纯的成本核算，是在医院进行财务活动的过程中，分析、预算及控制等多个环节进行精细化管理。

（二）公立医院成本精细化管理的特点

成本精细化管理具有全面性，医院拥有很多资源，为了资源被有效的利用，发挥到最大的作用，要进行合理的资源配置，对各个流动的资源进行精细化的管理，严格把控及分配，把成本精细化管理落实到各个环节，使医院的服务更有效率。规范公立医院的成本管理，每个部门、每个环节以及每位医务人员在医疗服务中做到有效控制成本。成本精细化管理具有精确性，在实施成本精细化管理的过程中做到标准化、规范化，在纵向进行管理时，辅助横向控制实施，确立规范化的成本精细化管理。在满足各个层次成本的需求上，实现成本精细化管理。成本精细化管理具有可持续性，通过成本精细化管理对成本的控制及合理的资源配置，在不同的阶段采取不同的措施，完善内控制度及成本管理，体现了战略性导向，促进可持续发展。

二、新医改背景下公立医院成本精细化管理的现状

（一）公立医院成本精细化管理体系不健全

在各个公立医院大多都有制订成本管理制度，但是不够全面、不够精细化，管理制度过于单一。成本精细化管理是从多个方面、多个层次进行的，单一的管理制度显然不能满足公立医院工作的需求。由于成本精细化管理缺乏标准及规范，不少医院注重医疗质量的提高，忽视了内部管理的精细化。成本精细化管理不单单是成本独立的个体，它与预算、分析、资源配置、考核管理等密不可分，是由多个维度构成的综合管理体系，仅仅的成本控制单一管理，很难做好成本精细化管理。

（二）公立医院缺乏实施成本精细化管理的基础

公立医院的人才队伍不够，缺乏人才配置以及长效的培训机制，管理不够系统化，成本核算的方法老旧、效率低，不能对成本的数据进行有效的分析。还有成本精细化管理的流程不够规范化、标准化。成本精细化管理是由全院共同参加完成的，而不是只有核算的财务人员完成，每个科室、每个工作的项目均有责任。在成本管理过程中不只记账、核算，还要进行综合分析，不进行分析单单的核算也无法满足成本精细化管理。

公立医院的信息化管理有待进一步的完善，公立医院在信息化水平上无法满足成本精细化管理的要求，在业务、管理中没有统一、规范的信息管理平台。在大数据的时代，充分利用信息技术，统一公立医院使用的信息网络软件，提高信息传递的效率及共享效率。

三、新医改背景下公立医院成本精细化管理的措施

（一）完善公立医院成本精细化管理体系

公立医院的成本精细化管理首先要进行预算管理，有成本的地方就要有预算，医院-科室-员工，预算需要层层分解，上下反复沟通，使预算准确、全面，这样才能有效的进行资源的合理配置以及成本的合理掌控，要从多个角度进行综合分析，明确成本控制标准，不同的阶段要实施不同的制度，保证目标的层层分解，逐级下达;第二，成本精细化管理要与医院的发展战略相结合，以总体战略为导向，规范各个环节的流程，注重内部管理，使医院各个科室的工作人员在实施成本精细化管理过程中有章可循，促进成本精细化管理更具有全面性、精确性;第三，将成本精细化管理与医院绩考核相结合，将重要成本设为KPI指标，根据绩效评价周期进行评价，起到监督与激励相结合目的。

（二）加强公立医院实施成本精细化管理

加强企业文化建设，加强全员培训，加强人才培养，让成本精细化管理理念渗透到各个方面，同时提高财务人员的职业素养，加强财务人员的医疗业务与财务业务，夯实成本精细化管理的基础。加强医院的内部管理，在管理过程中明确各人的角色，提高协同效率，帮助工作人员树立团队精神以及精细化管理的理念。优化成本制度的方法，提高效率，在公立医院完善信息化建设是非常有必要的，它不仅促进了精细化管理，还提高了效率。积极推进信息化建设，利用信息化平台，将业务与财务有效结合，提高传递效率及共享率，激发工作人员的积极性，为公立医院的成本精细化管理提供了有效的数据支持。

四、结束语

在新医改背景下，公立医院的竞争日渐激烈。最有效的途径就是提高医院的竞争力，完善内部制度，实施成本精细化管理尤为重要，逐步趋于精细化、标准化、规范化，合理的控制成本及资源配置，让公立医院拥有核心的竞争力，保证公立医院的可持续发展。

参考文献

[1]宋杰，李晓北，贾龙，等.北京市医耗联动综合改革对大型医院管理的影响分析[J].中国医院管理，2020，40（05）：30-32+36.

[2]董杰，李海萍，尹玉磊，等.新医改形势下医院药学服务模式的转变对医院医保药品费用支出的影响[J].中国医院用药评价与分析，2020，20（04）：492-494+499.

[3]金建波，吕建森，顾兵，等.丙泊酚中/长链脂肪乳联合舒芬太尼用于颅脑损伤镇静镇痛的成本-效果分析[J].临床药物治疗杂志，2020，18（04）：40-44.

[4]韩琳，畅雪，马玉霞，等.基于时间驱动作业成本法的护理服务项目间接成本核算研究[J].护理学杂志，2020，35（06）：46-48.

[5]赵敏，文雯，朱思悦，等.公立医院多院区管理模式下的成本核算难点与实践[J].江苏卫生事业管理，2020，31（05）：637-641.